Однако пациенты, у которых возник тромбоз стента между 2 и 30 днями, независимо от режима приема лекарств, имели больше шансов умереть в течение одного года, чем пациенты, у которых развился тромбоз стента в течение первых 24 часов после процедуры.
«Насколько мне известно, новым является взаимосвязь между временем тромбоза стента и смертностью через один год», – сказал д-р. Пер Гримфьярд из больницы Вестерас / Уппсальского университета, Швеция, который представил данные общенационального шведского реестра на EuroPCR 2015. «На мой взгляд, возможное объяснение состоит в том, что тромбоз стента, который происходит после выписки пациента из больницы, может вызвать более серьезный инфаркт, причиной которого является более длительная задержка от симптомов до реваскуляризации."
Он добавил, что более серьезный инфаркт миокарда обычно приводит к более длительной сердечной недостаточности и аритмии.
Ряд недавних исследований вызвал опасения, что бивалирудин, более новый и более дорогой препарат, используемый для предотвращения образования сгустков во время экстренной ангиопластики, может увеличить риск образования сгустков внутри недавно имплантированных стентов по сравнению с более старым препаратом, гепарином. Однако частота тромбоза стента существенно различалась между исследованиями.
Гримфьярд и его коллеги решили проанализировать частоту тромбозов стентов по выбору лекарств среди более чем 30 000 пациентов, получавших первичное ЧКВ по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в период с января 2007 года по июль 2014 года в Шведском регистре коронарной ангиографии и ангиопластики (SCAAR). Они обнаружили, что частота тромбоза стента была низкой во всех трех проанализированных группах препаратов (бивалирудин = 0.84%, гепарин = 0.94%, а ингибитор GP IIb / IIIa = 0.83%).
Однако для всех трех препаратов смертность через один год была численно выше, если тромбоз стента произошел между 2 и 30 днями, по сравнению с днем 0-1 после ПЧКВ.
Гримфьярд предупредил, что результаты, касающиеся времени тромбоза стента, не дают интервенционалистам никакого представления о выборе антитромботического лечения. Шведские исследователи в настоящее время включают пациентов в рандомизированное клиническое испытание на основе реестра с участием 6000 пациентов под названием SWEDEHART-Validate, в котором изучается только гепарин и только гепарин. бивалирудин плюс необязательные низкие дозы гепарина у пациентов с ИМпST и без ИМпST, подвергающихся ЧКВ.
«Надеюсь, это крупное рандомизированное исследование внесет ясность в выбор стратегии антитромботического лечения у этих пациентов», – сказал Гримфьярд.