Объекты исследования были взяты из данных Национального управления здравоохранения ветеранов (VHA). Критерии включения включали как минимум 2 амбулаторных визита в учреждение VHA в 2009 году и как минимум 90 дней употребления опиоидов в течение 180-дневного периода. Прекращение приема опиоидов было определено как отказ от употребления опиоидов в течение как минимум 6 месяцев. Финансирование исследования было предоставлено Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками.
Из 959 226 ветеранов, получивших рецепт на опиоиды, 502 634 (что составляет 52.4% от общей выборки) употребляли опиоиды хронически.
Предварительный анализ показал, что некоторые факторы с большей вероятностью присутствовали у ветеранов, продолжавших хронически употреблять опиоиды: они включают посттравматическое стрессовое расстройство, употребление табака, брак, наличие нескольких хронических болевых состояний, употребление нескольких опиоидов и дозы опиоидов. выше 100 мг в день.
Некоторые результаты не совпадали с предыдущими исследованиями в области боли и зависимости.
«В отличие от других выборок, похоже, что расстройства психического здоровья и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, связаны с повышенными показателями прекращения лечения в VA», – сказал Марк Салливан, доктор медицинских наук, возглавлявший совместную группу исследователей из Вашингтонского университета в г. Сиэтл, Вашингтон., Университет медицинских наук Арканзаса в Литл-Роке, штат Арканзас., и Институт исследовательского треугольника в парке Исследовательского треугольника, N.C. "Исключение составляет употребление табака, которое снижает вероятность прекращения употребления табака."
Доктор. Салливан подчеркнул, что ветераны в текущем исследовании составили первую выборку, в которой половина всех потребителей опиоидов были хроническими потребителями более 90 дней в году.
Исследователи изучили демографические и клинические характеристики, а также варианты лечения, которые могли бы служить для прогнозирования прекращения приема опиоидов. Характеристики боли и диагнозы, связанные с заболеваниями, психическим здоровьем и злоупотреблением психоактивными веществами, были включены вместе с другими лекарствами, такими как неопиоидные болеутоляющие средства и те, которые используются для лечения психических расстройств.
Доктор. Салливан сказал, что отсутствие надежных или интерпретируемых данных не позволяет исследователям рассматривать уровни боли как предикторы прекращения приема опиоидов.
Исследовательская группа также не изучала причины, по которым пациенты получали высокие дозы опиоидов.
Ветеранам часто назначают опиоиды на длительный срок для лечения болезненных состояний, связанных с их военной службой. Текущее исследование основано на прошлых исследованиях многих из тех же ученых, показывающих, что пациенты, злоупотреблявшие опиоидами и принимавшие высокие дневные дозы, были среди наименее склонных к прекращению приема опиоидов, которые были прописаны на постоянной основе (Martin et al, J Gen Intern Med 2011; 26: 1450-7). Предыдущее исследование не было у ветеранов.
Практика долгосрочного назначения опиоидов от боли является спорной на фоне сообщений о росте зависимости и смертей, связанных с назначением врача и незаконной утечкой лекарств. Таким образом, в научной сфере возобновился интерес к выяснению того, как медицинское использование ветеранов и среди населения в целом соотносится с распространенностью расстройств, связанных с употреблением опиоидов.
Исследования были скудными; однако систематический Кокрановский обзор, содержащий 26 исследований с участием 4893 пациентов, получающих долгосрочную опиоидную терапию, показал, что многие пациенты прекращают прием опиоидов из-за тошноты и других побочных эффектов, но те, кто может продолжать принимать опиоиды, испытывают облегчение боли с некоторыми серьезными проблемами, включая зависимость.