Работа врачей и других клиницистов часто оценивается на основе «показателей эффективности», конкретных измеримых шагов, которые следует предпринять или которых следует избегать при лечении пациентов с определенными состояниями. Например, важно ли принимать аспирин в течение первых 24 часов после поступления в больницу с сердечным приступом.
Включение клиницистов и пациентов в показатели эффективности с общей подотчетностью может быть важным способом улучшения ориентированных на пациента результатов, заболеваемости и смертности, согласно опубликованному отчету «Концепции совместной подотчетности врача и пациента в показателях эффективности». онлайн сегодня.
Отчет был разработан в сотрудничестве с Национальным комитетом по обеспечению качества, Американским обществом фармацевтов систем здравоохранения и Консорциумом врачей по повышению эффективности, созванным Американской медицинской ассоциацией. Он одобрен Американским обществом фармацевтов систем здравоохранения.
Хотя показатели эффективности традиционно были ориентированы на клиницистов, их цель по улучшению результатов лечения пациентов во многом зависит от системы здравоохранения, а также действий пациентов. Признавая это, развивающиеся организации стремились изложить ключевые концепции, измерения и соображения по внедрению показателей эффективности совместной подотчетности пациента и клинициста.
Показатели эффективности с общей подотчетностью отслеживают действия пациента, которые влияют на результаты, такие как соблюдение планов лечения, прием лекарств в соответствии с предписаниями, посещение последующих посещений и поддержание изменений в образе жизни – наряду с процессами врача. Институт медицины выступает за использование показателей эффективности с общей подотчетностью, которые признают "неразрывно связанный" характер действий пациента и врача.
В отчете говорится, что для реализации показателей эффективности совместной подотчетности пациенты должны иметь «достаточную поддержку и знания для активного участия в медицинском обслуживании». В отчете говорится, что общая постановка целей, совместное принятие решений, а также совместное планирование и мониторинг ухода между пациентом и врачом – все это важные концепции, которые необходимо реализовать в рамках показателей эффективности совместной подотчетности.
Кроме того, согласно отчету, следует перенести меры с оценки процессов оказания неотложной помощи на долгосрочные результаты. Например, следует отслеживать приверженность к лечению, а не только назначение лекарств, и следует также оценивать, достигло ли лечение своей цели.
«Текущие показатели эффективности часто просто сосредоточены на том, прописано ли лекарство или нет, но эти лекарства часто используются для лечения хронических состояний, таких как гипертония, и их нужно принимать на протяжении всей жизни или в течение длительных периодов времени», – сказал П. Майкл Хо, доктор медицинских наук, штатный кардиолог в системе здравоохранения Восточного Колорадо по делам ветеранов и сопредседатель писательского комитета. "Достижение этой продолжительной приверженности является общей обязанностью, поскольку врач должен обсудить предпочтения в лечении и обеспечить надлежащее обучение, в то время как пациент должен соблюдать режим и сообщать о любых побочных эффектах.
За счет должного признания и мотивации этих взаимосвязанных факторов показатели эффективности совместной подотчетности могут помочь улучшить лонгитюдную приверженность лечению, которая, как показывает растущий объем доказательств, является довольно слабой."
В отчете также обсуждаются методологические проблемы, связанные с показателями эффективности совместной подотчетности. К ним относятся, как измерить приверженность пациента лечению, куда включить пациентов, которые отказываются от лечения, и как указать эпизоды лечения для продольных измерений.
В документе также исследуется необходимость внесения поправки на риск для набора случаев пациентов с учетом таких факторов, как культурные убеждения, религия, социально-экономический статус и клинические характеристики. Кроме того, писательский комитет рассматривает инфраструктуру медицинской информации, необходимую для отслеживания пациентов в различных медицинских учреждениях, и выделяет текущие политики платежной реформы, которые поддерживают принятие концепций, лежащих в основе показателей эффективности совместной подотчетности.
Отмечая, что о результативности следует сообщать как врачам, так и пациентам, чтобы способствовать улучшению, в отчете дополнительно предупреждается, что следует проводить тщательный мониторинг, чтобы гарантировать, что внедрение не приведет к негативным отношениям между врачом и пациентом, неблагоприятному выбору пациентов клиницистами или большим препятствиям для уход.
Вместо этого следует сосредоточить внимание на объединении различных заинтересованных сторон в совместных усилиях по повышению качества медицинской помощи.
«Цель измерения эффективности – улучшить результаты лечения пациентов, в том числе улучшить состояние здоровья пациентов, а также снизить их заболеваемость и смертность. Поэтому важно вовлекать всех, кто может повлиять на эти цели, включая пациентов, членов семьи или опекунов, врачей и систему здравоохранения », – сказал Эрик Д. Петерсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор Института клинических исследований Дьюка и сопредседатель писательского комитета. "Показатели эффективности совместной подотчетности явно признают эту взаимозависимость, так что каждый может работать вместе над улучшением здоровья пациента."