Теперь команда Медицинской школы Мичиганского университета показала, насколько серьезен этот риск образования тромбов для госпитализированных пациентов и какие факторы подвергают пациентов наибольшему риску.
Они также изучили медицинскую литературу, чтобы составить два новых руководства для врачей, которые могут помочь им решить, какие пациенты должны получить PICC или другие, менее опасные устройства для внутривенного вливания, а также помочь им предотвратить и обнаружить сгустки у пациентов с PICC.
«Эти устройства очень популярны, но остаются незамеченными, потому что они делают уход более удобным и их можно относительно легко разместить», – говорит Винит Чопра, М.D., M.Sc., автор-корреспондент всех трех новых статей и госпиталь из UM Health System. "Но наши новые результаты и обзор исследований по этой теме показывают, что врачам важно хорошо думать как о рисках, так и о преимуществах."
Чопра и его коллеги из Университета штата Вашингтон и Центра исследований клинического менеджмента и программы повышения безопасности пациентов VA сосредоточили свое внимание на риске тромбоза глубоких вен или ТГВ. Эти сгустки крови могут образовываться в руках пациентов с устройствами PICC, вызывая боль, блокируя капельницу и, что наиболее опасно, потенциально отрываться и перемещаться в легкие.
Кто больше всего в опасности?
В новом исследовании PICC-DVT исследователи изучили записи 909 пациентов больниц, получавших PICC в U-M в 2012 и 2013 годах. В целом, у 268 пациентов развился сгусток, связанный с их PICC, сообщают они в Thrombosis Research. Большинство сгустков образовалось в первые 10 дней после введения PICC.
Команда обнаружила, что чем уже была линия PICC, полученная пациентом, тем ниже у него риск ТГВ.
Пациенты, которые уже принимали аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина, называемые статинами, до того, как они получили PICC, также имели более низкий риск. Пациенты, которые перенесли какую-либо операцию во время пребывания в больнице или у которых в истории болезни был какой-либо глубокий сгусток, с большей вероятностью получили ТГВ, связанный с их PICC.
Результаты, говорит Чопра, предполагают, что врачи должны использовать PICC только тогда, когда они действительно нужны – и что они должны действовать осторожно при рассмотрении PICC для определенных пациентов, следить за сгустками, гарантировать, что пациенты продолжают принимать аспирин и статины, которые они уже принимали. и выньте PICC перед любой операцией.
По его словам, пациенты должны иметь возможность спросить, какой тип устройства для внутривенного вливания они получают и с какими рисками оно связано, прежде чем оно будет установлено.
Когда у пациента есть PICC, важно, чтобы он знал, какие симптомы могут указывать на наличие сгустка, и спрашивать, когда PICC может выйти.
Риски PICC недооценены
Название PICC означает периферически введенный центральный катетер. Устройство для внутривенного вливания в руку представляет собой тонкую трубку, которая проходит через вены и заканчивается около сердца. Он может доставлять химиотерапию, антибиотики или даже жидкое питание в кровоток и упрощает взятие образцов крови.
Популярность PICC выросла в последнее десятилетие, поскольку специально обученные медсестры и врачи приобрели опыт их размещения, а пациенты и весь медицинский коллектив стали ценить возможность избежать повторных внутривенных "инъекций"."Они используются как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, например, у онкологических больных, а также у тех, кто длительно принимает антибиотики внутривенно или жидкое питание.
Многие исследования и усилия по обеспечению безопасности пациентов помогли снизить еще один очевидный риск, связанный с PICC: инфекции, часто называемые CLABSI, для инфекций, связанных с центральной линией кровотока.
Но риску ТГВ и потенциально летальному риску тромбоэмболии легочной артерии в случае отрыва сгустка PICC не было уделено внимания, которого заслуживает такое обычное устройство, говорит Чопра.
И усилия по профилактике CLABSI были сосредоточены в основном на пациентах в отделениях интенсивной терапии, в то время как многие люди с PICC находятся в местах общего ухода или получают внутривенные лекарства на дому или питание.
Недавно Общество общей внутренней медицины предупредило врачей не помещать PICC просто для удобства в свой контрольный список «Выбор с умом». «Это не безобидные устройства, – говорит Чопра. "Пришло время перестать думать о них как об удобстве, а скорее об устройстве с очевидными рисками и преимуществами."
Когда выбирать PICC?
К счастью, у врачей есть много видов устройств для сосудистого доступа на выбор, когда они хотят разместить заказ, чтобы пациент их получил.
И медсестры должны быть готовы обсудить со своими пациентами риски и преимущества различного рода, когда врач рассматривает возможность назначения одного из них.
В новой статье в Journal of Hospital Medicine команда U-M излагает варианты в удобном для использования виде, включая блок-схему, помогающую принимать решения, которые они основали на обзоре медицинской литературы.
Например, разные устройства будут работать лучше всего в зависимости от того, нужен ли доступ к кровотоку срочно или менее срочно, будет ли пациенту, вероятно, понадобится устройство больше или меньше недели, какой вид лекарства или питания врач назначит, и нормально ли функционируют почки пациента.
В другом обзоре медицинской литературы, опубликованном в Американском медицинском журнале, Чопра и его коллеги рассматривают то, что известно о риске ТГВ от PICC, включая диагностику, лечение и профилактику.
Они отмечают, что необходимы дополнительные исследования относительно того, может ли назначение разжижающих кровь лекарств, таких как гепарин или варфарин, помочь предотвратить ТГВ, вызванное PICC; в новом исследовании, опубликованном командой, такое лечение имело некоторый эффект, но не было статистически значимым.