Психодинамическая психотерапия, которая считается преемницей фрейдистского анализа, фокусируется на том, как предыдущий жизненный опыт пациента, особенно важные отношения, влияют на его характер и на то, как они относятся к другим. Благодаря изучению прошлых и текущих отношений пациента, включая отношения с терапевтом, терапия направлена на то, чтобы помочь пациенту получить понимание, которое может изменить как настроение, так и поведение.
«Психодинамическую психотерапию можно рассматривать как исходную форму« персонализированной медицины », поскольку она напрямую опирается на уникальный опыт пациента, определяя курс лечения», – говорит Джошуа Роффман, доктор медицины, отделение психиатрии MGH, ведущий автор отчета. "Хотя психодинамическая психотерапия была основной частью психиатрической подготовки на протяжении десятилетий и продолжает широко практиковаться, психодинамическая психотерапия не изучалась так широко, как другие подходы, по ряду причин, включая ее большую субъективность и вариативность лечения от лечения. Мы действительно знаем, что психодинамические методы лечения эффективны для некоторых пациентов, и в этом исследовании изучали, могут ли различия в нервной активности предсказать, какие пациенты завершат курс терапии, а какие выпадут, что является обычным явлением для любого типа терапии."
В исследование были включены 16 пациентов с диагнозом «большая депрессия», у которых предыдущее лечение лекарствами не увенчалось успехом. Перед началом терапевтической программы участники получили стандартизированные оценки своих симптомов депрессии и психологического настроя – способности распознавать и понимать свои собственные эмоции, мотивацию и действия.
Перед первым сеансом терапии участники прошли процедуру ПЭТ-визуализации, которая оценивает метаболическую активность в головном мозге путем измерения поглощения глюкозы.
Протокол исследования включал 16 еженедельных индивидуальных сеансов психодинамической психотерапии, которые, будучи достаточно гибкими для адаптации к индивидуальным потребностям пациентов, следовали заранее определенной теме и последовательности.
С разрешения участников сеансы записывались на видео, а затем просматривались другим членом исследовательской группы, чтобы убедиться, что сеансы следовали определенному шаблону, и оценить, насколько хорошо участники развили новые идеи с помощью терапии. Семь участников прекратили терапию, а девять завершили все сеансы терапии, за которыми последовала вторая серия изображений ПЭТ, сделанных в течение недели после завершения терапии, и повторная оценка симптомов депрессии.
ПЭТ-сканирование, проведенное до начала терапии, показало, что метаболическая активность правой островковой доли – области мозга, которая, как известно, важна для эмоциональной регуляции и ранее участвовала в депрессии, – была выше у участников с более тяжелыми симптомами депрессии. Почти у всех тех, кто завершил терапию, симптомы депрессии снизились более чем на 50%, хотя в среднем улучшение не было клинически очевидным до четвертой недели лечения.
Снижение метаболической активности в островке от до и после лечения было связано с большим уменьшением симптомов и коррелировало со степенью понимания, достигнутой каждым участником, как было определено сторонними наблюдателями.
ПЭТ-сканирование перед лечением также выявило значительные метаболические различия в области, называемой правым предклинием, между теми, кто завершил терапию, и теми, кто выбыл из нее, с более высоким уровнем метаболизма, наблюдаемым у завершивших лечение.
Активность в предклинье, которая ранее была связана с самосознанием и памятью, также была связана с уровнем психологической ориентированности до лечения, способностью, которая считалась важной для успешного психодинамического лечения.
«Как и в случае с любым другим психиатрическим вмешательством, общеизвестно, что трудно заранее узнать, у кого, вероятно, будет хороший ответ на психодинамическую психотерапию, а у кого нет», – говорит Роффман, доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы. «Идентификация биологических маркеров, которые могут предсказать успех лечения, является« святым Граалем »в психиатрии; и хотя измеренные различия в психологическом мировоззрении между завершившими и не завершившими лечение были незначительны, значительная разница в метаболизме предклиния предполагает, что это может быть чувствительным предиктором реакции на лечение. , то, что необходимо подтвердить в более крупных исследованиях."