Исследование первого автора Джини М. Leggett, RN, BSN, MA и его коллеги опубликованы в Journal of Burn Care and Research.
Моральный дистресс состоит из болезненных переживаний и связанных с ними эмоциональных и душевных страданий. Это происходит, когда человек считает, что он или она знает этически идеальное или правильное действие, которое следует предпринять, но не может сделать это из-за внутренних или институциональных барьеров.
Например, медсестра должна выполнять распоряжения врача о том, что медсестра считает ненужными анализы и методы лечения, или должна быть свидетелем того, как медицинские работники дают ложную надежду пациенту или семье.
Моральный стресс может привести к депрессии, тревоге, эмоциональной отстраненности, разочарованию, гневу и различным физическим симптомам. Это также может привести к выгоранию на работе.
Концепция морального стресса среди медицинских работников была впервые выявлена в конце 1980-х годов, и в последнее десятилетие исследования по этой теме активизировались.
Были проведены исследования морального стресса в отделениях интенсивной терапии новорожденных и детей, а также среди консультантов-генетиков, врачей-резидентов и других медицинских работников. Но до сих пор не проводилось исследования, посвященного изучению морального недовольства медсестер ожогового отделения интенсивной терапии.
Ожоговое отделение интенсивной терапии может быть тяжелой рабочей средой. Многие пациенты страдают от сильной боли и обезображивания.
Они могут находиться в отделении интенсивной терапии неделями и потребовать многочисленных процедур и операций.
«Учитывая интенсивный и потенциально неприятный характер ухода за больными в ожоговой реанимации, разумно предположить, что медсестры в этих условиях, вероятно, испытают некоторый уровень морального стресса», – Леггетт и соавторы Кэтрин Уоссон, доктор философии, магистр здравоохранения; Джеймс М. Синакор, доктор философии; и Ричард Л. Гамелли, доктор медицины, FACS написал.
В пилотном исследовании участвовали 13 медсестер ожогового отделения интенсивной терапии Лойолы, которые участвовали в четырехнедельной образовательной программе, направленной на снижение морального стресса.
Мероприятие состояло из четырех еженедельных одночасовых занятий. На первом занятии были изложены цели исследования, определения морального стресса и связанные с ним концепции.
Второе занятие было посвящено признакам и симптомам морального расстройства. Третье занятие было посвящено препятствиям на пути к преодолению морального стресса. А на четвертом занятии медсестрам было предложено определить стратегии, которые они могли бы использовать или применить для решения морального стресса.
Медсестры заполнили анкету под названием «Пересмотренная шкала морального дистресса» (MDS-R), которая измеряет интенсивность и частоту морального дистресса.
Они были разделены на две группы: одна группа заполнила опрос до вмешательства, а другая группа прошла опрос после завершения сеансов.
Исследователи ожидали, что группа, принявшая участие в опросе после вмешательства, могла иметь более низкие оценки морального стресса.
Но они обнаружили прямо противоположное: группа, принимавшая участие в опросе после вмешательства, имела средний балл морального стресса 92, что было значительно выше, чем 40 баллов.5 средний балл группы, заполнившей анкету до прохождения курса. (Оценка морального стресса может варьироваться от 0 до 336, причем более высокие баллы указывают на большее моральное расстройство).
Исследователи заявили, что причина, по которой медсестры, принявшие участие в опросе после учебных занятий, набрали более высокие оценки морального стресса, может быть связана с повышенным уровнем осведомленности. "Они смогли сами определить и диагностировать моральное расстройство . . . Также возможно, что четыре часа в течение одного месяца за разговорами и анализом морального стресса повысили осведомленность об этом явлении."
Через шесть недель после завершения вмешательства обе группы снова заполнили анкету о моральном дистрессе, и на этот раз не было значительных различий в их оценках.
Также не было значительной разницы между оценками групп по второй анкете, называемой Шкалой самоэффективности, которая предназначена для измерения эффективности человека в преодолении ежедневных стрессовых событий.
После каждого еженедельного сеанса медсестры заполняли письменную оценку. «Они оценили индивидуальные сеансы и обсуждения случаев, сочли, что продолжительность сеанса была подходящей, и выразили подтверждение своих чувств морального страдания после участия», – пишут исследователи. "Они указали, что изучение определения морального стресса было ценным, сочли полезным узнать, что другие в аналогичной рабочей среде испытывают моральный стресс, и ценят то, что другие делают, чтобы справиться с моральным страданием.
Участники выразили желание, чтобы этот тип вмешательства продолжался в будущем и чтобы больше времени было потрачено на стратегии выживания."
Исследователи пришли к выводу, что необходимо более масштабное исследование с участием большего количества медсестер из нескольких ожоговых центров. «Более крупное исследование следует доработать, чтобы разработать стратегии для реализации эффективных вмешательств, которые станут частью культуры и в конечном итоге уменьшат моральное недовольство», – заключили исследователи. "Поступая таким образом, можно более легко разработать эффективные стратегии преодоления морального страдания, испытываемого этим населением, чтобы помочь справиться с ним."