Около 80 процентов пациентов с болью в груди имеют основное заболевание, не являющееся сердечно-сосудистым и не опасное для жизни, и поэтому с ним можно вести дальнейшее лечение в амбулаторных условиях. Однако западная медицина консервативна, и две трети пациентов госпитализируются и проходят дополнительное тестирование.
Это ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения. Использование инструмента стратификации риска, такого как оценка HEART, может уменьшить это бремя, но его безопасность в повседневной практике еще не определена.
Чтобы измерить эффект от использования показателя HEART в повседневной практике, исследователи из Университетского медицинского центра в Утрехте, Нидерланды, изучили результаты у невыбранных пациентов с болью в груди, поступивших в отделения неотложной помощи в 9 голландских больницах в 2013 и 2014 годах.
Исследователи использовали ступенчатый, кластерный рандомизированный дизайн исследования, который включает последовательное, но случайное развертывание вмешательства в течение нескольких периодов времени. Всего в анализ были включены 3648 пациентов (1827 пациентов получили обычную помощь, а 1821 – помощь СЕРДЦА). Все больницы начинали с обычного лечения, а затем каждые 6 недель случайным образом назначали одну больницу для перехода на лечение СЕРДЦА.
Через 6 недель доля пациентов с серьезными неблагоприятными сердечными событиями составила 1.На 3 процента ниже в группе лечения СЕРДЦЕ, чем в группе обычного лечения (после исправления потенциальных искажающих факторов и сгруппированных данных). Односторонний верхний доверительный предел +2.0%, не превышая заранее установленную маржу не меньшей эффективности. Статистически значимых различий при ранней выписке, повторной госпитализации, повторных посещениях отделения неотложной помощи, амбулаторных визитах или посещениях терапевтов не наблюдалось. Использование ресурсов здравоохранения, как правило, было ниже во время лечения СЕРДЦА, но абсолютные различия были небольшими, и после корректировки для кластеризации и временных шагов не было обнаружено статистически значимых различий.
Неспособность полагаться на оценку может незначительно повлиять на расходы на здравоохранение. Но экстраполяция результатов анализа экономической эффективности (включая несоблюдение режима лечения) предполагает, что лечение СЕРДЦА может привести к ежегодной экономии в размере 40 миллионов евро в Нидерландах.