Каждый год в Соединенных Штатах у более 21000 женщин диагностируется рак яичников, и более 14000 женщин умирают от этого заболевания. Это пятая по значимости причина смерти от рака среди женщин с пятилетней выживаемостью менее 46 процентов.
Однако пятилетняя выживаемость с годами увеличивалась; между 1975 и 1977 годами только 36 процентов женщин с диагнозом рака яичников жили пять и более лет. Однако пятилетняя выживаемость для чернокожих женщин снизилась с 42 процентов в период с 1975 по 1977 год до 36 процентов в период с 2005 по 2007 год. Рак яичников, который часто называют тихим убийцей, не имеет явных симптомов на ранних стадиях заболевания, а эффективный скрининговый тест недоступен.
Примерно у двух третей женщин диагноз находится на поздней стадии, когда рак уже распространился за пределы яичника, из которых менее 30 процентов выживают за последние пять лет.
«Хотя за последние несколько десятилетий в исследованиях рака яичников был достигнут прогресс, многое еще предстоит узнать», – сказал Джером Ф. Штраус III, председатель комитета, который провел исследование и написал отчет, и исполнительный вице-президент по медицинским вопросам и декан Медицинской школы Университета Содружества Вирджинии в Ричмонде. "Чем больше мы узнаем об основной биологии различных типов рака яичников, например о том, где они возникают в организме, тем быстрее мы сможем продвигаться к прогрессу в профилактике, скрининге, раннем обнаружении, диагностике, лечении и поддерживающей терапии."
Комитет обнаружил недавние доказательства того, что многие виды рака яичников возникают в других тканях помимо яичника, например, в фаллопиевых трубах, которые в конечном итоге метастазируют в яичник, или возникают из клеток, которые не считаются внутренними для яичника. Кроме того, исследователи не имеют полного представления о том, как прогрессирует каждый подтип рака яичников.
Комитет рекомендовал исследователям и финансирующим организациям разрабатывать и определять приоритеты исследовательских программ с учетом различных подтипов рака яичников, и главным приоритетом в исследованиях должно быть определение клеточного происхождения и того, как развивается заболевание.
Комитет заявил, что более эффективные методы выявления женщин из группы высокого риска могут способствовать предотвращению или раннему выявлению рака яичников.
Семейный анамнез рака яичников, конкретные наследственные генетические мутации и определенные наследственные синдромы рака тесно связаны с риском рака яичников. Гены BRCA1 и BRCA2, также связанные с повышенным риском рака груди, являются одними из наиболее узнаваемых генов, связанных с риском рака яичников. Также были идентифицированы несколько других генов, связанных с риском, но они менее изучены. Несколько профессиональных групп рекомендуют всем женщинам с диагнозом инвазивный рак яичников пройти генетическое тестирование и консультирование по разным причинам, в том числе для выбора подходящего лечения, оценки других рисков для здоровья и определения риска для членов семьи.
Консультирование и тестирование также могут быть полезны для членов семьи или других женщин, относящихся к группе высокого риска. Однако генетическое консультирование и тестирование для женщин из группы риска не получили повсеместного распространения. Комитет призвал к разработке и внедрению инновационных стратегий для расширения генетического консультирования и тестирования, а также тестирования родственников на предмет известной наследственной генетической предрасположенности к заболеванию.
Кроме того, исследователи, клиницисты и коммерческие лаборатории должны определить аналитическую эффективность и клиническую полезность тестирования других генных мутаций, помимо BRCA1 и BRCA2.
Тем не менее, большинство женщин с раком яичников не имеют наследственной генной мутации или значительного семейного анамнеза, и текущее понимание факторов риска имеет ограниченную полезность для точного прогнозирования риска на индивидуальном уровне. Комитет призвал к выявлению и оценке ряда потенциальных факторов риска рака яичников в дополнение к генетическим, включая гормональные, поведенческие, социальные и экологические факторы, чтобы разработать инструмент оценки риска, который учитывает различные яичники. подтипы рака.
Что касается скрининга на рак яичников, современные технологии визуализации эффективны при обнаружении новообразований в тазу, но их чувствительность ограничена для обнаружения небольших ранних поражений. Усилия по улучшению раннего обнаружения с помощью технологий затруднены из-за неполного понимания того, как образуются раковые клетки и где они возникают. Современные методы скрининга не оказали существенного влияния на общий уровень смертности среди населения в целом или среди групп высокого риска.
Комитет рекомендовал исследователям и финансирующим организациям сосредоточиться на разработке и оценке стратегий раннего обнаружения, выходящих за рамки современных технологий визуализации и биомаркеров.
Для лечения большинство женщин с впервые диагностированным раком яичников подвергаются операции по удалению как можно большей части видимой опухоли и постановке конкретного диагноза.
Время выживания значительно выше у женщин, у которых опухоль полностью удалена, однако степень удаления опухоли сильно различается. Для женщин, у которых оптимальное удаление невозможно или которые не могут перенести операцию, неоадъювантная химиотерапия может уменьшить размер опухоли и облегчить последующую хирургическую резекцию. Хотя большинство женщин хорошо реагируют на начальное лечение, у большинства из них возникает рецидив рака яичников, и практически все рецидивирующие виды рака яичников в конечном итоге становятся устойчивыми к современным лекарственным препаратам. Комитет заявил, что необходимы более совершенные инструменты для прогнозирования краткосрочной и долгосрочной реакции на лечение как вновь диагностированных, так и рецидивирующих видов рака.
Хотя у клиницистов должны быть лучшие способы выбора наиболее подходящего лечения для отдельных пациентов, им также требуется больше вариантов лечения, а разработка лучших методов лечения в значительной степени зависит от системы клинических испытаний. В настоящее время у клиницистов есть несколько вариантов лекарственной терапии, а долгосрочная эффективность этих препаратов ограничена высоким уровнем лекарственной устойчивости.
Лучшее понимание разнообразия рака яичников откроет потенциал для целенаправленного лечения. Инновационные дизайны клинических исследований ранней фазы, которые включают биомаркеры, позволяющие прогнозировать эффективность, необходимы, чтобы помочь определить, какие подтипы рака, вероятно, будут реагировать на конкретные новые методы лечения. Комитет призвал исследователей разработать более эффективные методы лечения и комбинации методов лечения, учитывающие уникальную биологию и клиническое течение различных подтипов рака яичников.
Комитет обнаружил значительные различия в качестве помощи, предоставляемой женщинам с раком яичников по всей стране.
Несколько организаций разработали национальные руководства по стандартизации медицинской помощи для оценки и лечения женщин как с впервые диагностированным, так и с рецидивирующим раком яичников, но менее половины женщин с раком яичников получают такую помощь. Лечение у онколога-гинеколога и лечение в крупномасштабной больнице или онкологическом центре являются двумя наиболее важными предикторами того, получит ли женщина с раком яичников надлежащий стандарт помощи и улучшит ли ее здоровье, но доступ к такой помощи может быть проблемой.
Чтобы уменьшить неравенство в уходе, комитет рекомендовал клиницистам и исследователям изучить методы, обеспечивающие последовательное выполнение текущих стандартов лечения, таких как доступ к специалистам, хирургическое лечение, режим химиотерапии и универсальное генетическое тестирование.
База знаний о раке яичников расширилась, но не все группы заинтересованных сторон получают важные сообщения, которые могут способствовать нынешней изменчивости в предоставлении стандартной медицинской помощи.
Комитет рекомендовал заинтересованным сторонам в исследованиях рака яичников, клинической помощи и пропаганде координировать усилия по разработке и внедрению эффективных, действенных и надежных методов для быстрого распространения и внедрения научно обоснованной информации и практик среди пациентов, семей, медицинских работников. , адвокаты и другие соответствующие стороны.
Более подробную информацию можно найти по адресу: http: // www.вздремнуть.edu / catalog / 21841 / развивающиеся-парадигмы-рака яичников-в-исследованиях и лечении