«Клиницисты, ухаживающие за госпитализированными пациентами, должны помнить о вреде гипогликемии при лечении гипергликемии и должны избегать агрессивного регулирования уровня глюкозы», – сказал Амир Касим, доктор медицинских наук, MHA, FACP, директор по клинической политике, ACP. «Интенсивная инсулинотерапия не должна использоваться для строгого контроля уровня глюкозы в крови или для нормализации уровня глюкозы в крови у пациентов SICU и MICU с диабетом или без него."
ACP рекомендует, чтобы врачи нацелились на уровень глюкозы в крови от 140 до 200 мг / дл, если ИИТ используется у пациентов хирургических или медицинских отделений интенсивной терапии (SICU / MICU), а врачи должны избегать целевых значений ниже 140 мг / дл, поскольку существует вероятность нанесения вреда. увеличивается с более низкими целевыми уровнями глюкозы в крови.
Доказательства преимуществ, вреда и затрат на ИИТ
Обзор доказательств, проведенный ACP, показал, что ИИТ с целью достижения нормального или почти нормального уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом или без него не дает существенных преимуществ и может привести к вреду. Результаты различных исследований показывают, что использование ИИТ для достижения строгого контроля уровня глюкозы по сравнению со стандартной терапией с менее строгим контролем не снижает смертность или продолжительность пребывания в больнице, но существенно увеличивает риск тяжелой гипогликемии, особенно у пациентов в критическом состоянии.
«Текущие данные не подтверждают, что преимущества интенсивной инсулиновой терапии перевешивают ее вред», – сказал д-р.
Qaseem. «Кроме того, интенсивная инсулинотерапия требует больше ресурсов и дороже, чем лечение гипергликемии с помощью стандартной терапии."
Затраты на ИИТ включают внедрение в больнице и последующие расходы, понесенные для управления последующим вредом. Никакие недавние исследования экономической эффективности не включали результаты недавних испытаний для оценки воздействия ИИТ в свете новых доказательств.
Инициатива ACP по высокому уходу
«Стационарный гликемический контроль» является частью инициативы ACP High Value Care (http: // hvc.прямая линия.org /), запущенная в 2010 году, чтобы помочь врачам обеспечить наилучший уход своим пациентам, одновременно сокращая ненужные расходы на здравоохранение. ACP определяет высокоценную помощь как оказание услуг, обеспечивающих выгоды, которые оправдывают их вред и затраты.
Ценность – это не просто стоимость. Некоторые дорогостоящие анализы и методы лечения имеют высокую ценность, поскольку обеспечивают высокую пользу и низкий уровень вреда.
И наоборот, некоторые недорогие тесты или методы лечения имеют низкую ценность, потому что они не обеспечивают достаточной пользы, чтобы оправдать даже их низкую стоимость, и могут даже быть вредными.
Рекомендации ACP, основанные на фактических данных, направлены на обучение врачей и пациентов тому, как вместе добиваться лечения, которое улучшает здоровье, позволяет избежать вреда и исключает расточительную практику.