«Риск нежелательных явлений во время анестезии у пациентов с PHT остается высоким, несмотря на новые методы лечения, модифицирующие заболевание», – говорится в исследовании доктора Кэтрин Тейлор и коллег из Детской больницы в Торонто. Дети младшего возраста и дети с более тяжелыми заболеваниями подвержены более высокому риску, но потребуются более масштабные исследования, чтобы понять риски анестезии в эпоху современных методов лечения PHT.
Новые методы лечения помогают справиться с осложнениями у детей с PHT?
Исследователи проанализировали побочные эффекты у 122 младенцев и детей с PHT, перенесших операцию под общей анестезией в период с 2008 по 2012 год. Легочная гипертензия – серьезное заболевание, при котором артериальное давление в артериях легких слишком высокое. Исторически сложилось так, что у детей с PHT была не только сокращенная продолжительность жизни, но и высокий риск серьезных осложнений, связанных с анестезией. В результате операции удалось избежать, за исключением крайних случаев.
Но за последние пять лет новые «изменяющие болезнь» методы лечения значительно улучшили выживаемость младенцев и детей с PHT. «Следовательно, пациенты теперь обращаются в анестезиологические / хирургические службы для процедур, связанных с PHT и другими заболеваниями детского и подросткового возраста», – пишут д-р Тейлор и соавторы. Они оценили паттерны осложнений, возникающих при современных подходах к лечению PHT.
122 пациента, средний возраст 2 года.За 2 года перенес 264 несердечные операции. У большинства пациентов PHT была связана с врожденными пороками сердца. Сорок три процента операций были выполнены, когда дети получали новейшие методы лечения заболеваний.
Незначительные осложнения наблюдались примерно в четырех процентах процедур, а серьезные – чуть более чем в трех процентах.
Трое детей умерли с риском около одного процента на операцию. Эти неблагоприятные исходы находились в диапазоне, о котором сообщалось в предыдущих исследованиях, до того, как были введены новые методы лечения PHT.
Частота осложнений была несколько ниже у детей, получавших новые лекарственные препараты, модифицирующие болезнь: 4.1 процент против 8.6 процентов для общих осложнений и 2.5 против 3.7 процентов при серьезных осложнениях. Однако после корректировки тяжести PHT новые методы лечения не оказали значительного влияния на риск осложнений.
Возраст и степень тяжести PHT являются ключевыми факторами риска
При дальнейшем анализе частота осложнений и летальных исходов оставалась значительно выше у детей с более тяжелой формой ЛГТ, включая детей, получающих кислородную терапию в домашних условиях, и тех, кто подвергается более длительным хирургическим процедурам. Возраст также был серьезным фактором риска, поскольку дети младшего возраста подвергались более высокому риску.
Риск серьезных осложнений был в шесть раз выше для детей младше пяти месяцев по сравнению с детьми в возрасте двух лет и старше.
«Риск нежелательных явлений во время анестезии у пациентов с PHT остается высоким, несмотря на новые методы лечения, модифицирующие заболевание», – пишут д-р Тейлор и его коллеги. Они отмечают, что их исследование является крупнейшим на сегодняшний день среди младенцев и детей с PHT, и единственным проведенным с момента внедрения эффективных новых методов лечения PHT.
Тем не менее, исследование в одном стационаре все еще не включает достаточное количество событий – в общей сложности девять серьезных осложнений и три смерти – для оценки различных факторов, способствующих нежелательным явлениям.
Для ответа на оставшиеся без ответа вопросы о рисках хирургического вмешательства и анестезии у детей с PHT, включая роль модифицирующих болезнь методов лечения, потребуются совместные исследования, включающие данные из нескольких больниц. Между тем, результаты предоставляют важную информацию о факторах риска осложнений в современную эпоху лечения ЛГТ, особенно о более молодом возрасте и большей степени тяжести заболевания.