Чтобы остановить продолжающийся рост расходов на здравоохранение, Blue Cross Blue Shield of Massachusetts – крупнейший коммерческий плательщик штата – внедрил AQC в 2009 году. В качестве прототипа AQC предлагает поставщикам базовый бюджет для покрытия непрерывности лечения, а также присуждает премии с оплатой за результат за улучшенные показатели качества медицинской помощи. Этот AQC был уникален тем, что в его контракт были включены меры по обеспечению качества педиатрии.
«Поскольку размер и уровень расходов взрослого населения намного больше, чем у детей, о том, как крупные контракты на медицинское обслуживание влияют на педиатрических пациентов, часто думают второстепенно», – говорит ведущий автор исследования Алина Чиен, доктор медицины, из Детского отделения Бостона. Общая педиатрия. "Но дети, особенно с хроническими или тяжелыми заболеваниями, могут внести значительный вклад в расходы на здравоохранение. Если необходимо ограничить расходы, важно понимать влияние AQC на детей и взрослых."
Исследователи сравнили качество и стоимость лечения 126 975 пациентов в структуре AQC с 415 331 аналогичным пациентом, не входившими в AQC, за период исследования с 2006 по 2010 год.
Были проанализированы показатели качества, связанные с уровнем оплаты за профилактическую / скрининговую и неотложную помощь, а также лечение астмы и синдрома дефицита внимания, которые не были напрямую связаны с бонусами.
«Мы изучили, влияет ли AQC на лечение астмы и СДВГ непреднамеренным образом, поскольку они являются двумя наиболее распространенными хроническими состояниями детства», – говорит Чиен. "Лучшее понимание влияния AQC на их лечение и стоимость может дать столь необходимое понимание того, как это влияет на аналогичные педиатрические физические или поведенческие состояния здоровья."
Проанализировав и обобщив все данные, исследователи обнаружили, что AQC оказал небольшое, но существенное положительное влияние на качество профилактической и неотложной помощи, когда он был привязан к моделям оплаты по результатам. Дети с хроническими заболеваниями показали более высокий прирост качества (на 1.8 процентов), чем дети без хронических заболеваний (рост на 1.2 процента).
AQC не повлиял на показатели качества, не привязанные к модели оплаты по результатам, и не повлиял на снижение общих затрат на здравоохранение для детей.
«Тот факт, что качество профилактической и неотложной помощи улучшилось в рамках AQC, обнадеживает», – говорит Чиен. "Снижение затрат, вероятно, потребует более тщательного отслеживания, усилий и опыта."