АРТ помогла превратить ВИЧ в хроническое заболевание, поэтому пациенты с ВИЧ теперь являются кандидатами на целый ряд хирургических вмешательств. Однако связь между улучшением общей выживаемости и краткосрочными хирургическими результатами неясна, согласно данным исследования.
Джозеф Т. Кинг, младший., M.D., M.S.C.E., Управления по делам ветеранов штата Коннектикут, West Haven, и соавторы проанализировали общенациональные данные электронных медицинских карт из США.S. Система здравоохранения Управления здравоохранения ветеранов с 1996 по 2010 год для сравнения 30-дневной послеоперационной смертности пациентов с ВИЧ и получающих АРТ с показателями смертности неинфицированных пациентов.
Данные о 1641 пациенте с ВИЧ, получающем АРТ и перенесших стационарную операцию, были сопоставлены с данными о 3282 неинфицированных пациентах, сопоставленных по процедурам.
Данные показали, что наиболее распространенными процедурами в обеих группах были холецистэктомия (удаление желчного пузыря, 10.5 процентов), эндопротезирование тазобедренного сустава (замена тазобедренного сустава, 10.5 процентов), хирургия позвоночника (9.8 процентов), герниоррафия (герниопластика, 7.4 процента) и аортокоронарное шунтирование (7 процентов). У пациентов с ВИЧ количество клеток CD4 (маркер функции иммунной системы) составляло 80 процентов с 200 /μL или более, 16.3 процента с 50 /μL до 199 /μL и 3.7 процентов с менее чем 50 /μL; 74.1 процент ВИЧ-инфицированных пациентов также имели неопределяемый уровень РНК ВИЧ-1 (подавление вируса).
Результаты исследования показывают, что показатели 30-дневной послеоперационной смертности у ВИЧ-инфицированных пациентов составляли 3 человека.4 процента (56 пациентов) по сравнению с 1.6 процентов (53 пациента) для неинфицированных пациентов. Пациенты с ВИЧ имели повышенную смертность по всем уровням числа клеток CD4 по сравнению с неинфицированными пациентами. Факторами, также сильно связанными со смертностью, были плохой статус питания (гипоальбуминемия) и возраст.
«Например, после корректировки, ВИЧ-инфицированные люди с числом клеток CD4 выше 200 /μМожно ожидать, что у L будет уровень послеоперационной смертности, аналогичный уровню послеоперационной смертности у неинфицированного человека старше 16 лет: операция на 50-летнем пациенте с ВИЧ-инфекцией, получающем АРТ, имеет 30-дневный риск смертности, аналогичный таковому у 66-летнего пациента. -летний человек без инфекции », – отмечают авторы.
Однако авторы предупреждают, что связь между ВИЧ-инфекцией, количеством клеток CD4 и смертностью следует рассматривать в контексте: «Многие неинфицированные пациенты имеют послеоперационные риски, которые превышают таковые у ВИЧ-инфицированных пациентов с количеством клеток CD4 выше 200 /μL. Например, 45-летний ВИЧ-инфицированный пациент с числом клеток CD4 200 /μУровень 30-дневной послеоперационной смертности у L или более был ниже, чем у любого 65-летнего неинфицированного пациента или 45-летнего неинфицированного пациента с гипоальбуминемией."
В исследовании делается вывод: «Клиницисты и пациенты должны рассматривать ВИЧ-инфекцию и количество лимфоцитов CD4 только как два из многих факторов, связанных с исходом хирургического вмешательства, которые следует учитывать при принятии хирургического решения."