Поскольку поставщики медицинских услуг готовы решать проблемы новых моделей оплаты, которые возлагают на них ответственность за полный спектр услуг по уходу за пациентами, многие наблюдатели полагают, что эта тенденция будет ускоряться. Если это так, последствия интеграции врача и больницы становятся еще более важными для понимания.
На данный момент новое исследование, проведенное учеными из Департамента политики здравоохранения Гарвардской медицинской школы, показало, что такой тип консолидации поставщиков привел к повышению цен без каких-либо доказательств того, что сокращение использования медицинских услуг компенсируется. Результаты, опубликованные в JAMA Internal Medicine, предполагают, что интеграция врачей и больниц укрепляет их позиции на переговорах со страховщиками, особенно в отношении цен на амбулаторное лечение, но не приводит к более эффективному лечению.
«Платежная реформа критически важна для создания высокоэффективной системы здравоохранения, но обнаруженное нами повышение цен действительно предполагает потенциальные непредвиденные последствия», – сказал Дж.
Майкл МакВильямс, доцент кафедры политики здравоохранения и медицины HMS, практикующий терапевт в больнице Brigham and Women’s Hospital и старший автор исследования.
С 2008 по 2012 год доля врачей, работающих в больницах или работающих в клиниках, принадлежащих больницам, значительно увеличилась – на 5 человек.2 процентных пункта среди рынков в 75-м процентиле изменений в интеграции врача и больницы.
В то же время увеличение интеграции врача и больницы в таком масштабе было связано с 3.Увеличение годовых расходов на амбулаторное лечение на 1 процентный пункт. Этот рост расходов был почти полностью обусловлен ростом цен.
Изменения в использовании амбулаторной помощи были минимальными. Это первое исследование, в котором изучается связь между интеграцией между больницей и врачом и ценами на амбулаторную помощь.
Консолидация – привлекательный вариант в свете альтернативных моделей оплаты, которые подчеркивают скоординированный уход, потому что интегрированные врачи и больницы потенциально могут работать вместе для оптимизации процессов и согласования ухода за пациентами, обеспечивая пациентам более ценный уход и потенциально сокращая расходы.
Однако консолидация может также увеличить рыночную власть организации, позволяя ей устанавливать более высокие цены от страховщиков.
Исследователи говорят, что их результаты, без каких-либо изменений в использовании медицинских услуг и увеличения ежегодных амбулаторных расходов на 75 долларов на пациента, предполагают, что директивным органам придется бороться с тем, как реформы влияют на рыночную власть поставщиков медицинских услуг.
«В этот момент больших изменений в системах здравоохранения крайне важно измерить и управлять влиянием консолидации на цены, чтобы мы случайно не стали тратить больше на здравоохранение в то время, когда мы пытаемся другое направление ", – сказала ведущий автор Ханна Непраш, докторант Гарвардской программы по политике в области здравоохранения.
Маквильямс отметил, что более ранние его исследования показали, что владение больницами врачебной практикой необязательно для альтернативных моделей оплаты, таких как подотчетные медицинские организации, для достижения экономии средств. "В течение некоторого времени мы знали, что финансовая интеграция не привела к клинической интеграции в рамках стимулов с оплатой за услуги. Возможно, это может измениться в соответствии с новыми моделями оплаты, но преимущества финансовой интеграции между врачами и больницами, безусловно, еще не проявились."
Исследователи использовали данные из заявлений Medicare, чтобы определить, когда практика была приобретена больничной системой, а затем измерили разницу в расходах и ценах до и после интеграции для выборки из более чем 7 миллионов пациентов с коммерческой страховкой.