По оценкам, к 2030 году в мире будет не менее 400 миллионов человек с сахарным диабетом 2 типа. Диабет 2 типа связан со значительно повышенным риском таких событий, как сердечный приступ и инсульт. Уровни артериального давления (АД) в среднем выше у людей с диабетом, а повышенное АД является общепризнанным фактором риска для людей с диабетом. Снижение АД у людей с диабетом – это область текущих споров, в частности, споры о том, кому следует предлагать терапию и целевые показатели АД, которые должны быть достигнуты, согласно справочной информации в статье.
Казем Рахими, D.M., M.Sc., Института глобального здоровья Джорджа, Оксфордский университет, Оксфорд, США.K., и его коллеги провели обзор и метаанализ крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований лечения снижения АД, включая пациентов с диабетом, опубликованных в период с января 1966 года по октябрь 2014 года. Поиск в медицинской литературе выявил 40 испытаний с низким риском систематической ошибки (100 354 участника), которые были включены в анализ для изучения связи между лечением, снижающим АД, и сосудистыми заболеваниями при диабете 2 типа.
Исследователи обнаружили, что каждое снижение систолического АД на 10 мм рт. связанные с диабетом).
Связь между лечением, снижающим АД, и исходами существенно не различалась, независимо от класса препарата, за исключением инсульта и сердечной недостаточности.
Хотя пропорциональные ассоциации БПСнижение лечения для большинства изученных исходов было снижено ниже уровня систолического АД 140 мм рт. ст., данные показали, что дальнейшее снижение ниже 130 мм рт. высокий риск для этих результатов.
«Среди пациентов с диабетом 2 типа снижение АД было связано с улучшением смертности и других клинических результатов.
Эти данные подтверждают использование лекарств для снижения АД у этих пациентов », – пишут авторы.
От редакции: Лечение гипертонии у больных сахарным диабетом
"Эти данные своевременны, ясны и важны и подтверждают текущие рекомендации руководства рассмотреть возможность предложения пациентам с сахарным диабетом 2 типа гипотензивной терапии, когда их систолическое АД составляет 140 мм рт. обычно ниже этого », – пишет Брайан Уильямс, M.D., Университетского колледжа Лондона, в сопроводительной редакционной статье.
«Однако результаты исследования Emdin et al предполагают, что для некоторых пациентов эти пороговые значения и цели лечения могут быть слишком консервативными, особенно для оптимального снижения риска инсульта и развития или прогрессирования альбуминурии.
Эта загадка подчеркивает проблемы чрезмерной зависимости клиницистов от руководств и чрезмерной зависимости руководств от зачастую некритичного принятия доказательств, несмотря на ограничения клинических испытаний. Руководства таковы, и они обязательно консервативны в предоставлении рекомендаций для населения, которые врачи должны интерпретировать в контексте конкретного пациента, которого лечат."