«APIC обеспокоена тем, что методы, используемые в полевых условиях, являются недостаточными, и что существующие методы приводят к еще большему загрязнению при переработке каждого прицела», – сказала Линда Грин, RN, MPS, CIC, FAPIC, президент APIC, 2017 г. "Результаты этого исследования вызывают обеспокоенность и должны побудить больницы обеспечить надлежащую проверку очистки и визуальный осмотр."
Исследование, проведенное Ofstead & Associates, Inc., является последним в своем роде, вызывающим обеспокоенность по поводу инфекций, связанных с эндоскопическими процедурами, поскольку вспышки были связаны с зараженными дуоденоскопами, гастроскопами, бронхоскопами и цистоскопами.
Уретероскопия – распространенная амбулаторная хирургическая процедура. Врачи вводят тонкий гибкий эндоскоп в мочевыводящие пути пациента для поиска и удаления камней в почках.
Большинство гибких уретероскопов повторно используются после очистки и дезинфекции высокого уровня или стерилизации.
«Это исследование подчеркивает важность постоянного мониторинга результатов репроцессинга, чтобы гарантировать, что уретероскопы стерильны и безопасны для использования пациентами», – сказал ведущий автор исследования Кори Офстед, MSPH. "Неудачи стерилизации были неожиданными и вызывают глубокую озабоченность."
Исследователи взяли образцы 16 уретероскопов в двух учреждениях после того, как они были очищены и стерилизованы перекисью водорода. Они обнаружили заражение на 100% телескопов.
Все показатели превышали эталонный уровень белка, гемоглобин был обнаружен на 63 процентах, а 44 процента имели более высокие уровни аденозинтрифосфата (АТФ), чем ожидалось. Визуальные осмотры выявили выступающие в каналы обломки, маслянистые отложения и белые пенистые остатки, аномалии, которых исследователи никогда не видели.
Неисправности повторной обработки также были обнаружены в других эндоскопах. В настоящее время не существует стандартов обработки или контрольных показателей для допустимых уровней остатков, характерных для уретероскопов. Таким образом, в исследовании использовались опубликованные эталонные показатели для очищенных вручную желудочно-кишечных эндоскопов, даже несмотря на то, что уровень остаточного загрязнения на стерилизованных уретероскопах должен быть намного ниже, чем количество, разрешенное для чистых желудочно-кишечных эндоскопов.
Предполагается, что стерилизация уничтожит все жизнеспособные микробы, и поэтому микробные культуры всегда должны быть отрицательными для стерилизованных инструментов.
Исследователи также протестировали два новых уретероскопа и обнаружили, что уровни гемоглобина и белка повышаются после первичной обработки – до того, как они когда-либо были использованы. Хотя в этом исследовании не участвовали пациенты, Офстед сказал, что исследование является доказательством того, что используются зараженные прицелы с неизвестными последствиями для пациентов.
«Стерилизация не работает, если телескопы не чистые», – сказал Офстед. Отметив, что оптические прицелы обычно не проверяются после обработки, она сказала: «Если бы они проводили проверочные испытания очистки или визуальные осмотры, все эти прицелы были бы сняты с эксплуатации. Каждый раз следует проверять каждый объем работ – и должны быть установлены меры подотчетности."
Исследование также выявило отсутствие прикроватной уборки в операционных и длительные задержки в обработке телескопов после использования – фундаментальные недостатки, которые могли способствовать сбоям при переработке.
Предыдущее исследование, проведенное исследователями Duke Medicine, показало, что 15 процентов пациентов страдают такими осложнениями, как сепсис, инфекции мочевыводящих путей и госпитализация после уретероскопии. Около 11 процентов мужчин и 6 процентов женщин в США хотя бы раз в жизни имели камни в почках.
«Необходимы дополнительные доказательства, чтобы органы, выпускающие руководства, могли принимать обоснованные решения о том, какие стандарты следует установить», – заключил Офстед.
Предстоящая статья в Американском журнале инфекционного контроля (DOI: 10.1016 / j.Аджик.2017 г.04.259) содержит более подробную информацию об исследовании.