Результаты, опубликованные в ноябрьско-декабрьском выпуске Журнала Американского совета семейной медицины, противоречат общему мнению о том, что расширение охвата услугами здравоохранения может способствовать поведению, которое увеличивает использование и затраты.
«Представление о том, что люди со страховкой будут проявлять более рискованное поведение, экономисты называют« ожидаемым моральным риском »и уходит корнями в первые дни индустрии страхования имущества», – сказал Энтони Джерант, профессор семейной и общественной медицины в Калифорнийском университете. Дэвис и ведущий автор исследования. "После покупки страховки от пожара некоторые люди перестали бы справляться с опасностями пожара на своей собственности.
Но здравоохранение другое. Кого-то может не волновать, сгорит ли их застрахованный склад, но большинство людей отчаянно хотят избежать болезни."
Джерант и его коллеги оценивали респондентов в Обследовании медицинских расходов, являющемся источником национальных данных о затратах и использовании здравоохранения. В их число вошли взрослые, которые участвовали в опросе в период с 2000 по 2008 год, участвовали в течение двух лет и имели страховку хотя бы один раз в течение этих двух лет участия. Затем команда сравнила данные 96 021 респондента, когда они были застрахованы, с данными о них, когда они не были застрахованы.
В частности, команда сравнила поведение, которое часто наносит вред здоровью, например курение, использование ремней безопасности и увеличение веса. Они также сосредоточились на использовании профилактических услуг, которые предназначены для защиты здоровья, включая вакцинацию от гриппа, обследования на колоректальный рак, маммографию, мазки Папаниколау и тесты на ПСА (простатоспецифический антиген).
Кроме того, исследователи изучили количество визитов в офис, количество рецептов и другие показатели расходов.
Результаты показали, что изменения в статусе медицинского страхования были тесно связаны с профилактикой, которая увеличивалась с охватом и снижалась без него.
Однако увеличение или уменьшение охвата не имело существенной связи с изменениями в поведении в отношении здоровья. Это противоречит давнему мнению некоторых экономистов-экономистов в области здравоохранения, что обязательная покупка страховки от болезней может усилить рискованное поведение. Хотя это убеждение расходится с опытом многих врачей, это первый раз, когда эта взаимосвязь была тщательно исследована на национальной выборке взрослых всех возрастов.
"Были опасения, что люди скажут: ‘Эй, теперь у меня есть страховка, мне не нужно беспокоиться о своей диете.
Если я стану тяжелым и у меня возникнет проблема, я могу просто пойти к врачу и лечить его », – сказал Джерант. "Опытным путем мы выяснили, что это не так. Страхование здоровья не повлияло на изученные нами привычки в отношении здоровья."
«Эти результаты действительно показывают, что наличие медицинской страховки влияет на вероятность получения важных профилактических услуг, которые потенциально могут снизить вероятность госпитализации или смерти в связи с гриппом, а также предотвратить или обнаружить рак прямой кишки или шейки матки», – сказал соавтор Кевин Фиселла, профессор кафедры семейная медицина в Медицинской школе Университета Рочестера. "Это важный посыл, поскольку многие штаты продолжают спорить, стоит ли расширять Медикейд."
Хотя результаты этого исследования в целом подтверждают широкое намерение Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) расширить страховое покрытие как одно из средств поощрения профилактического ухода, Джерант призывает к осторожности.
«Люди в нашем исследовании добровольно приобрели медицинскую страховку, в то время как ACA является обязательной», – сказал он. "Нам нужно будет проверить, применимы ли наши выводы к обязательному страхованию. Люди могут вести себя по-разному, когда требуется покрытие."
Кроме того, в исследовании не выясняется, почему получение страховки улучшает получение профилактической помощи, но не поведение, связанное со здоровьем, которое может иметь серьезные последствия для здоровья. Авторы предполагают, что это может быть результатом большей заинтересованности врачей в профилактических вмешательствах, которые находятся под непосредственным контролем врачей и их легче осуществить, чем постоянные изменения образа жизни.
Авторы также отмечают, что исследования показали, что клинические усилия по стимулированию контроля веса, использования ремней безопасности и отказа от курения имеют ограниченную эффективность.
Несмотря на то, что профилактическая помощь увеличилась для тех, у кого есть страховка, это увеличение не было равномерным для разных типов медицинской помощи.
Например, страхование увеличило количество обследований на рак, таких как колоноскопии, гораздо больше, чем прививок от гриппа. Авторы предполагают, что это может быть связано с различиями в стоимости и доступе, поскольку вакцины относительно недороги для незастрахованных людей и широко доступны на многих рабочих местах, в аптеках и других местах, а не только в медицинских учреждениях
В конечном итоге результаты исследования устраняют теоретический барьер для расширения медицинского страхования.
«Теперь у нас есть эмпирические доказательства того, что пациенты не меняют поведение в отношении здоровья, которое мы изучали, только в результате изменений в их медицинском страховании, и мы подтвердили, что страхование побуждает людей проходить вакцинацию и проходить обследование на рак», – сказал Джерант. «Другими словами, страховка работает."