"Хотя многие штаты не присоединились к расширению программы ACA Medicaid, они могут принять решение сделать это в будущем. Наше исследование может помочь в принятии этих решений, показав, что произошло, когда штаты реализовали аналогичные расширения государственного страхования в прошлом. Мы не нашли доказательств того, что эти штаты стали так называемыми «магнитами благосостояния», привлекая малообеспеченных людей из других штатов », – сказал ведущий автор исследования Аарон Шварц, докторант Гарвардской школы политики здравоохранения.
Исследование было опубликовано в выпуске журнала Health Affairs за январь 2014 г. и стало одним из нескольких в выпуске, соавтором которого являются исследователи Гарвардской школы общественного здравоохранения.
В других исследованиях в том же номере изучались проблемы и успехи подотчетных организаций по уходу и программ по разрешению конфликтов.
Миграция за пособиями?
Хотя ACA расширяет Medicaid в 2014 году на миллионы взрослых с низкими доходами, июнь 2012 года U.S. Постановление Верховного суда предоставило штатам право выбора, участвовать или не участвовать в расширении.
Несколько штатов уже расширили государственное страхование для многих из этих взрослых за последнее десятилетие, и Шварц и старший автор Бенджамин Соммерс, доцент кафедры политики здравоохранения и экономики в HSPH, рассмотрели опыт этих штатов – Аризона, Мэн, Массачусетс, и Нью-Йорк – чтобы увидеть, можно ли ожидать миграции в соответствии с ACA.
Исследователи обнаружили, что не было последовательного увеличения миграции в эти государства. «Эти результаты предполагают, что миграция не будет обычным способом для людей получить покрытие Medicaid в рамках расширения ACA и что межгосударственная миграция вряд ли станет значительным источником затрат для штатов, решивших расширить свои программы», – пишут авторы.
Расширение Medicaid: извлеченные уроки
Соммерс был ведущим автором другого документа о расширении Medicaid и ACA, в котором рассматривались некоторые ранние участники расширенного покрытия Medicaid ACA – Калифорния, Коннектикут, Миннесота и Вашингтон, округ Колумбия.C. — чтобы узнать, есть ли полезная информация для штатов и политиков в связи с расширением программы Medicaid в 2014 г.
Исследователи обнаружили, что участие в программе Medicaid происходило постепенно с течением времени, и количество участников продолжало расти в течение нескольких лет после расширения; был самым высоким среди людей с наихудшим здоровьем; и что среди некоторых молодых людей программа Medicaid в основном заменила частное страхование, в то время как среди пожилых людей и людей с более слабым здоровьем большинство не имели страховки.
Наконец, увеличилось участие в программе Medicaid среди родителей с низким доходом, ранее имевших право на участие, которые не регистрировались в прошлом – возможно, положительный «побочный» эффект, вызванный более широким освещением в средствах массовой информации расширения.
«Прямо сейчас, когда мы каждую неделю видим новостные сообщения о том, набирает ли ACA достаточное количество людей, наши результаты показывают, что нам нужно более терпеливо относиться к делу. В этих штатах набор был медленным и стабильным, и охват продолжал значительно расти более чем через три года после первоначального расширения.
Ставить оценку ACA всего через два или три месяца крайне преждевременно », – сказал Соммерс.
Взгляните на организации подотчетной помощи
Третье исследование под руководством Арнольда Эпштейна, Джона Х. Приемный профессор политики и менеджмента здравоохранения в HSPH и председатель Департамента политики и менеджмента здравоохранения в HSPH представляет первый официальный отчет о характеристиках организаций подотчетной медицинской помощи (ACOs), учрежденных ACA, которые входят в серию новых программ. для улучшения оказания медицинской помощи. В этих ACO группа поставщиков медицинских услуг принимает на себя коллективную ответственность за обслуживание определенной группы населения Medicare.
Изучив 123 ACO по всей стране, исследователи обнаружили, что ACOS с большей вероятностью располагались на юге страны.
Менее половины ACO включали больницу-участницу; и больницы, участвующие в ACO, обычно были большими, учебными и некоммерческими. Пациенты с ACO имели более высокий доход, чем пациенты без ACO, и с меньшей вероятностью были чернокожими, имели страховку Medicaid или были инвалидами. Стоимость лечения пациентов с ОКО была немного ниже, чем для пациентов без ОКО.
Авторы заявили, что исследование дает важную основу, поскольку исследователи продолжают оценивать программу ACO.
Дальнейшие исследования должны установить, эволюционируют ли различия в популяции пациентов, обслуживаемых ОКО, и не-ОКО, и отличаются ли модели ухода и успеха между ОКО, которые имеют и не имеют пациента в больнице.
Два исследования программ коммуникации и разрешения проблем
Мишель Мелло, профессор права и общественного здравоохранения в HSPH, была ведущим автором двух статей, посвященных программам коммуникации и разрешения проблем (CRP), в которых системы здравоохранения и их страховые компании по борьбе с халатностью поощряют раскрытие пациентам неблагоприятных событий и активно ищут решения. предложив извинения, объяснения и, в некоторых случаях, компенсацию.
В одной статье Мелло и соавторы изучили шесть учреждений, которые первыми применили подход CRP, чтобы узнать, какие факторы способствовали успеху, которого они, по сообщениям, добились в снижении ответственности и облегчении страданий, которые испытывают семьи и поставщики медицинских услуг, когда возникает неожиданный результат лечения. Исследователи определили стратегии, которые помогли этим учреждениям преодолеть проблемы при реализации программ – например, заставить врачей сообщать об ошибках и помочь пациентам иметь реалистичные ожидания относительно компенсации, которую они могут получить.
Во втором документе рассказывается об опыте пяти больниц Нью-Йорка по внедрению CRP. В 2009 году администрация Обамы профинансировала трехлетние демонстрационные проекты, чтобы проверить, может ли подход CRP работать в новых условиях – например, в больницах, испытывающих финансовые трудности, в условиях нестабильной ответственности без реформ, связанных с нарушением законных правонарушений.
Исследователи в рамках демонстрационного проекта в Нью-Йорке обнаружили, что, хотя все больницы смогли улучшить общение с пациентами о неблагоприятных событиях, они изо всех сил пытались внедрить компонент упреждающей компенсации в CRP, как это предполагалось.