«Мы действительно показываем, что обструктивная болезнь коронарных артерий и ишемия миокарда остаются сильнейшими предикторами сердечно-сосудистых событий в будущем, но впервые в рандомизированном сравнении мы демонстрируем способность КТ-ангиографии (КТА) идентифицировать большую группу риска. пациенты, которые не смогли бы пройти функциональное стресс-тестирование ", – говорит Хоффманн, директор программы MGH Cardiac MR PET CT Program. «Это не только предоставляет важную информацию для врачей, которые выбирают, какой тест проводить, но и предполагает, что внесение изменений в образ жизни и, возможно, использование статиновых препаратов может снизить риск будущих клинических событий для пациентов с необструктивным заболеванием."
Исследование PROMISE было проведено в 193 центрах по всей Северной Америке, чтобы определить, будет ли стратегия лечения начинаться с коронарной КТА, которая выявляет структуру кровеносных сосудов, снабжающих сердце, или стратегией, начинающейся с функционального тестирования, таких мер, как стресс-тестирование или эхокардиография, которые отражают насколько хорошо работает сердечная мышца, что дает лучшее руководство для принятия клинических решений относительно пациентов с болью в груди. Эти результаты, опубликованные в статье журнала New England Journal за 2015 год, показали схожие результаты для обеих стратегий с точки зрения частоты сердечно-сосудистых событий в будущем.
В текущем исследовании напрямую проанализированы связи между результатами всех диагностических тестов и риском будущих сердечных приступов примерно у 9100 из более чем 10 000 пациентов, участвовавших в исследовании PROMISE. Самый важный результат показал, что способность коронарной КТА выявлять необструктивную болезнь коронарной артерии – менее чем 70-процентное сужение коронарной артерии – позволяет идентифицировать группу пациентов с повышенным риском, не обнаруженную при функциональном тестировании.
Фактически, большинство сердечно-сосудистых событий в течение двухлетнего периода наблюдения за исследованием произошли у пациентов, у которых изначально не была диагностирована обструкция коронарной артерии. Хотя функциональное тестирование само по себе уступало КТА, сочетание результатов функционального тестирования с традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как уровень холестерина, артериальное давление и статус курения, значительно улучшило его прогностическую ценность.
«Хотя эти данные наблюдений не могут доказать, что лечение пациентов на основе результатов тестирования CTA автоматически приведет к лучшим результатам для здоровья, они предоставляют новую информацию, позволяющую более осознанный выбор тестирования для пациентов со стабильной болью в груди, особенно для прогнозирования будущего сердечно-сосудистого риска."- говорит Хоффманн, профессор радиологии Гарвардской медицинской школы. «В будущих исследованиях также необходимо определить, может ли более подробный анализ параметров упражнений при функциональном тестировании улучшить его прогностические возможности; но обнадеживает то, что обе стратегии могут предоставить важную прогностическую информацию для пациентов и их врачей."