«Отсрочка неизбежной смерти способствует неустойчивому и возрастающему росту затрат на здравоохранение, несмотря на агрессивные и дорогостоящие вмешательства», – пишут они. "Эти вмешательства могут не повлиять на исход пациента; часто не улучшают качество жизни пациента; могут поставить под угрозу исходы тяжелой утраты для семей; и вызвать разочарование у медицинских работников."
Они просмотрели опубликованные доказательства, чтобы придумать определения для умирающего пациента и ухода в конце жизни, а также для поиска наиболее вероятных предикторов смерти в краткосрочной (30 дней) и среднесрочной (12 недель) перспективе.
Они составили контрольный список из 29 предикторов смерти, включая пожилой возраст (по крайней мере, 65 лет); два критерия ухудшения качества; минимум два критерия слабости; оценка раннего предупреждения более 4 (оценка острого заболевания); по крайней мере, еще одно основное заболевание; резидентура в доме престарелых; когнитивные нарушения; предыдущая неотложная госпитализация или лечение в отделении интенсивной терапии в течение предыдущего года; и отслеживание аномального кардиомонитора; и белок в моче.
Исследователи подчеркивают, что контрольный список не предназначен для замены ухода за неизлечимо больными пожилыми людьми.
Вместо этого он предназначен для «обеспечения объективной оценки и определения умирающего пациента в качестве отправной точки для честного общения с пациентами и их семьями о признании того, что смерть является частью жизненного цикла."
Это касается и медицинских работников, многие из которых вынуждены продолжать продлевать жизнь пациента, несмотря ни на что, говорят исследователи.
«Несмотря на то, что существуют общепринятые правила для снижения уровня лечения неизлечимо больных пациентов, существует также внутреннее и общественное давление на медицину, заставляющую продолжать использовать технологические достижения для продления жизни даже в совершенно бесполезных ситуациях», – пишут они.
Но они настаивают: «Обучение медсестер и врачей использованию инструмента скрининга и обращению к пациентам и их семьям с конкретной информацией о неизбежности смерти и отсутствии пользы от дальнейшего интенсивного лечения имеет первостепенное значение."
Большинство пациентов умирают в больнице, хотя, когда их спрашивают, это не их предпочтения.
По их мнению, предоставляя семьям и пациентам несколько вариантов выбора предпочтительного места смерти, CriSTAL может также помочь ускорить разработку более подходящих услуг, чем больница, для ведения пациентов в конце их жизни.
Они добавляют, что если контрольный список окажется точным при прогнозировании смерти в течение следующих 30 дней, сокращенная версия может использоваться для каждой госпитализации.