Телефонные звонки, призванные обогатить стандартный до- и послеоперационный уход за счет повышения ценности соблюдения физиотерапии и режимов упражнений, укрепляющих спину, представляют собой относительно недорогое и простое вмешательство, которое может максимизировать хирургические результаты для сотен тысяч американцев. которые ежегодно проходят операции на позвоночнике, говорят исследователи.
Отчет о результатах исследования, финансируемого из федерального бюджета, опубликован в Интернете 28 марта в журнале «Архивы физической медицины и реабилитации».
«Консультации по телефону кажутся простой и недорогой стратегией, которая дает значимые результаты за счет улучшения участия пациентов в программах физиотерапии и домашних упражнений, которые так важны для их выздоровления», – говорит ведущий исследователь Ричард Сколаски-младший., Sc.D., доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. "Подобные подходы будут играть важную роль в улучшении результатов лечения пациентов и сокращении расходов на здравоохранение в эпоху, когда больницы все чаще оценивают по качеству, а не по количеству оказываемой ими помощи."
Новое исследование, по словам Сколаски, было вызвано предыдущими исследованиями, показавшими, что многие пациенты, перенесшие операции на спине, экономят или отказываются от физиотерапии и домашних упражнений. До 40 процентов продолжают испытывать послеоперационную боль, в основном из-за потери мышечного тонуса после многих лет страданий от боли в спине и снижения подвижности позвоночника. Проблема часто усугубляется хирургическими разрезами глубоких мышечных тканей во время операций на спине.
В исследовании Джонса Хопкинса участвовали 122 пациента в возрасте от 46 до 72 лет, перенесших операцию в больнице Джонса Хопкинса в период с 2009 по 2012 год по поводу стеноза позвоночника, состояния, отмеченного дегенерацией костей позвоночника и болезненным сдавлением спинного мозга.
Заболевание является наиболее частой причиной хирургического вмешательства на позвоночнике и, как ожидается, к 2025 году затронет более 60 миллионов американцев.
Всем пациентам были прописаны домашние упражнения или физиотерапия, чтобы ускорить выздоровление. Около половины из них также получили серию телефонных консультаций от опытного консультанта по хирургии позвоночника, чтобы обсудить важность физических упражнений для их восстановления.
Первый и самый подробный телефонный разговор состоялся за несколько недель до операции. Два последующих сеанса «ревакцинации» были проведены через шесть недель и три месяца после операции.
В целом, пациенты, получившие такие телефонные звонки, чаще участвовали в физиотерапии и домашних упражнениях, у них было меньше боли и меньше инвалидности через шесть месяцев после операции по сравнению с группой стандартного подхода.
Через шесть месяцев после операции 74 процента пациентов, получивших телефонную консультацию, испытали значительное улучшение стандартных показателей физического функционирования и показателей боли, о которых сообщали сами пациенты, по сравнению с 41 процентом тех, кто не получал телефонных звонков. Различия в функциональных результатах между двумя группами отражают различия в показателях посещения физиотерапевтических процедур и выполнении домашних упражнений в каждой группе.
«Современная ортопедическая наука добилась больших успехов в хирургических методах исправления деформаций позвоночника и достигла значительного прогресса в разработке физиотерапевтических методов, которые увеличивают преимущества хирургии, но мы не были настолько хороши в мотивации и привлечении пациентов к участию в таких пост- программы хирургического восстановления ", – говорит соисследователь Стивен Вегенер, доктор философии.D., доцент кафедры физической медицины и реабилитации Johns Hopkins. "Результаты нашего исследования показывают, что мы, возможно, нашли способ добавить недостающий ингредиент, который привлекает пациентов к более активному участию в их физической реабилитации и восстановлении."
Исследователи отмечают, что телефонные разговоры были смоделированы на основе хорошо зарекомендовавших себя методов мотивационного интервью, которые вовлекают пациентов в свою помощь и делают их активными участниками процесса выздоровления. Было показано, что этот тип интерактивного консультирования улучшает лечение диабета и управление высоким кровяным давлением, а также увеличивает практику безопасного секса.
«Звонки предназначены для того, чтобы помочь пациентам лучше осознать свое собственное восприятие помощи, и являются скорее сотрудничеством между консультантом и пациентом, чем односторонним инструктажем», – говорит Сколаски.
Результаты исследования показали, что хотя сеансы телефонного консультирования значительно повысили вовлеченность пациентов, одна треть пациентов по-прежнему сопротивлялась вмешательству.
По словам исследователей, наиболее распространенными факторами их отстранения были неуверенность в себе в способности выполнять упражнения или попасть на сеанс физиотерапии, боязнь движения и беспокойство по поводу снятия боли.
По словам исследователей, эти препятствия – реальные или предполагаемые – должны быть в поле зрения каждого клинициста, и их необходимо решать напрямую, чтобы улучшить взаимодействие с пациентами.