И поскольку все больше пациентов с инсультом подвергаются таким процедурам, врачи обсуждают лучший способ их обезболивания. Если пациентов помещают под общий наркоз, в результате чего они теряют сознание и остаются неподвижными? Или они должны пройти сознательную седацию, при которой они остаются в сознании, но находятся под действием седативных средств и не чувствуют боли?
В сентябрьском номере журнала Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases за сентябрь 2015 г. анестезиологи Медицинского центра Университета Лойола W. Скотт Джеллиш, доктор медицины, доктор философии и Стивен Б. Эдельштейн, доктор медицины, подробно описывает плюсы и минусы общей анестезии и седативных препаратов.
Доктор. Джеллиш – профессор и заведующий кафедрой анестезиологии Медицинской школы Чикаго Стритч Университета Лойола. Доктор. Эдельштейн – профессор и медицинский директор периоперационных служб отделения анестезиологии Лойолы.
Доктора. Джеллиш и Эдельштейн приходят к выводу, что независимо от того, какой подход используется, анестезиолог или бригада анестезиологов должны присутствовать для обеспечения седации, глубокой седации или общей анестезии.
Нейроинтервационалист полностью сосредоточен на процедуре и во многих случаях не управляет адекватным седативным действием.
Елиш и Эдельштейн пишут. «Бригада анестезиологов лучше оснащена для лечения процедурных осложнений, контроля гемодинамики и чрезвычайных ситуаций с дыхательными путями, которые могут возникнуть во время этих эндоваскулярных процедур у пациентов в критическом состоянии."
Около 85 процентов инсультов являются ишемическими, то есть они вызваны сгустками, которые блокируют приток крови к мозгу. Препарат tPA, разрушающий тромбы, может восстановить кровоток, но не всегда работает.
В таких случаях для удаления сгустка можно использовать новое минимально инвазивное устройство, называемое ретривером стента. Это минимально инвазивное лечение известно как эндоваскулярная терапия.
Врач вставляет катетер в артерию в паху и направляет его через различные кровеносные сосуды к головному мозгу. Стент-ретривер прикреплен к проволоке, которую проводят через катетер до сгустка крови. (Стент-ретривер представляет собой саморасширяющуюся сетчатую трубку, похожую на стенты, используемые у пациентов с сердечными заболеваниями.) Когда стент-ретривер расширяется, он прижимает студенистый сгусток крови к стенке кровеносного сосуда, немедленно восстанавливая кровоток.
Затем стент-ретривер используется для захвата сгустка и его извлечения.
Статья доктора. Джеллиш и Эдельштейн приводят доводы в пользу как седации, так и общей анестезии.
Случай для седации
• Несколько ретроспективных исследований показали, что исходы, включая внутрибольничную смертность и пневмонию, лучше проявляются при седации, чем при общей анестезии.
• При сознательной седации наблюдается большая стабильность артериального давления и кровотока.
• В то время, когда каждая минута на счету, может произойти задержка в ожидании создания бригады анестезиологов. После ишемического инсульта каждые десять минут умирает около двух миллионов нервных клеток, пока кровоток не восстановится.
• Поскольку пациент находится в сознании, во время процедуры можно контролировать неврологический статус пациента и при необходимости вносить коррективы.
Чемодан для общей анестезии
• Пациент полностью обездвижен. «Неподвижность чрезвычайно важна при использовании небольших катетеров в очень сложных местах, таких как ствол мозга», – сказал доктор.
Елиш и Эдельштейн пишут.
• Ингаляционные анестетики, используемые при общей анестезии, могут оказывать нейрозащитное действие.
• Вдыхаемые препараты также можно использовать для контроля артериального давления.
• Общая анестезия обеспечивает безопасность дыхательных путей и контроль уровня углекислого газа в крови.