Предмет исследования, известное как аварийное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), проводится, когда сердечный приступ пациента не проходит после лечения мощными препаратами, разрушающими тромбы, – подход, обычно используемый в развивающихся странах и сельских районах США. где доступ к лабораториям катетеризации недоступен сразу. Исследователи собрали данные о 9 494 пациентах из базы данных CathPCI Национального регистра сердечно-сосудистых заболеваний и проанализировали записи о тех, кто перенес экстренное ЧКВ в период с 2009 по 2013 год.
Результаты показали, что трансрадиальное ЧКВ для экстренной помощи использовалось только в 15% случаев ЧКВ, выполненных в США, и в этих случаях кровотечение было уменьшено.
Команда также обнаружила, что пациенты, которые были наиболее предрасположены к кровотечению – согласно модели риска из 33 категорий, в которой учитывались такие клинические характеристики, как возраст, индекс массы тела, ранее существовавшая сердечная недостаточность и заболевание периферических сосудов – были более вероятны. лечится через трансфеморальный доступ, что, как известно, приводит к более значительному кровотечению после процедуры. Из 1348 проанализированных трансрадиальных случаев только 93 пациента испытали кровотечение. Однако из 8 146 пациентов, получавших ЧКВ бедренной кости, у 967 было значительное постоперационное кровотечение, что составляет пять процентов разницы между двумя группами.
«Мы были удивлены, увидев, как к немногим из этих случаев экстренного ЧКВ обращались с трансрадиальным доступом, учитывая увеличение кровотечения, которое можно было ожидать при выполнении процедуры у пациента, который недавно получил тромболитическую терапию», – сказал старший автор исследования Джей Гири. Доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической сердечно-сосудистой медицины. «Еще более интересным было открытие, что среди исследуемой группы пациенты с самым высоким риском кровотечения – те, кто больше всего выиграет от трансрадиального доступа – с наименьшей вероятностью получат эту процедуру.
Этот парадоксальный вывод является демонстрацией «парадокса лечения рисков», показывая, что врачи в этих случаях принимали решения о лечении, основываясь на том, что им удобнее всего, а не на том, что лучше для пациента."
Парадокс "риск-лечение" описывает ситуацию, в которой пациенты с самым высоким исходным риском заболевания с меньшей вероятностью получат агрессивное лечение от этого состояния. В данном случае авторы отмечают, что этот вывод мог быть обусловлен факторами, влияющими на решение, такими как подготовка врача или опыт.
Несмотря на различия в частоте кровотечений, исследователи обнаружили, что существенной разницы в показателях смертности не было – разница составляет менее одного процента.
Кроме того, команда оценивала только те случаи, когда состояние пациента было стабильным после приема лекарств, разрушающих тромбы. Поэтому пациенты с высоким риском – нуждающиеся в вспомогательных сердечных насосах – с более высоким риском смерти не были включены в анализ.
Гири добавил, что до 2004 года в США выполнялось несколько процедур трансрадиального ЧКВ, и было проведено мало исследований, чтобы продемонстрировать его эффективность. «Однако в последние годы как исследования, так и широкое распространение образования в этой технике привели к экспоненциальному росту ее использования», – отметил он. «Я ожидаю, что в ближайшие несколько лет трансрадиальное ЧКВ станет стандартом для пациентов с сердечным приступом, и эти результаты помогут в дальнейшем определить лучшие практики его использования."