«Большинство пациентов, которых мы наблюдаем, относятся к группе низкого риска; 90% пациентов, вероятно, соответствуют минимальным мерам предосторожности», – сказал Питер Скулько, доктор медицины, ведущий автор исследования и хирург-ортопед, специализирующийся на замене тазобедренного и коленного суставов в HSS.
За последние десять лет хирурги стали отдавать предпочтение переднему доступу для полной замены тазобедренного сустава по сравнению с задним доступом, поскольку он не требует стандартных мер предосторожности. Однако мало данных подтверждает стандартные меры предосторожности в отношении бедра, рекомендуемые для заднего доступа.
При заднем доступе стандартные меры предосторожности: не сгибать бедро более чем на 90 градусов, не поворачивать бедро внутри более чем на 10 градусов, всегда использовать приподнятую подушку сиденья и захват для всего, что находится на земле, и спать на спине. на шесть недель.
«Меры предосторожности могут быть ограничивающими и вызывать страх у пациентов», – сказал д-р.
Sculco. "Многим людям очень неудобно спать на спине. Вы часто слышите от физиотерапевтов, что пациенты чувствуют облегчение, когда они наконец могут скрестить ноги и спать на боку."
Литература, показывающая, что меры предосторожности при вывихе бедра имеют значение, недостаточна. «Текущие меры предосторожности основаны на замене тазобедренного сустава, выполненной 25 лет назад, и мы многое изменили с точки зрения улучшения того, как мы выполняем замену бедра, что дало нам больше уверенности в стабильности наших бедер», – сказал д-р. Sculco. «Наше понимание динамических движений таза и того, как мы вставляем части, сильно различается. Качество восстановления наших мягких тканей и закрытия в конце операции намного выше."
Когда пациенты соблюдают строгие меры предосторожности, они не проявляют такой активности, что может затруднить выздоровление. «Если вы сведете к минимуму меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава соответствующим образом, пациенты будут больше сосредотачиваться на своей подвижности и восстановлении, а не на страхе того, как они повернут ногу на десять градусов», – сказал доктор.
Sculco.
В новом исследовании исследователи ретроспективно рассмотрели всех пациентов, перенесших первичную первичную нецементированную полную замену тазобедренного сустава (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) с января 2014 года по июнь 2016 года в HSS. У хирургов был выбор: применять стандартные меры предосторожности или протокол избегания позы, чтобы избежать одной позы, положения согнутого внешнего вращения, которое происходит, когда человек надевает обувь или бреет ногу.
В общей сложности 1311 пациентов соответствовали критериям включения в когорту избегания позы, а минимальный срок наблюдения составил шесть недель. Затем исследователи сопоставили пациентов этой группы 1: 1 с исторической группой пациентов на основе возраста, пола и индекса массы тела, которые лечились со стандартными мерами предосторожности для задней части бедра.
В течение первых шести послеоперационных недель в группе избегания позы произошло шесть вывихов (0.46%) по сравнению с семью в подобранной группе (0.53%), разница не была статистически или клинически значимой. «Наши результаты показывают, что стандартные послеоперационные меры предосторожности у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава из заднего доступа без известных факторов риска нестабильности, не нужны», – сказал д-р. Sculco. "Мы можем обнаружить, что меры предосторожности не имеют смысла ни для одного из наших пациентов, но мы должны смотреть на них поэтапно."Факторы риска включают нервно-мышечные проблемы, такие как инсульт, болезнь Паркинсона и сращения поясничного отдела позвоночника.
Исследование было ограничено тем, что это не рандомизированное контролируемое исследование, обычно являющееся золотым стандартом для изменения практики. «Суть исследования в том, что в последние годы мы узнали больше о вмешательствах, которые имеют значение после замены сустава, и о тех, которые действительно неэффективны. У большинства пациентов мы, например, избавились от мощных антикоагулянтов, и мы продвигаемся к более короткому пребыванию и даже к амбулаторной артропластике для полной замены тазобедренного сустава ", – сказал д-р.
Sculco. «Сведение к минимуму мер предосторожности и упрощение послеоперационного восстановления является частью большего упрощения хирургии, когда мы используем более избранные ресурсы и вмешательства для людей, вместо того, чтобы обременять всех одинаковыми протоколами."
Доктор.
Скулько отметил, что в США растет спрос на замену тазобедренного сустава. "В 2010 году в США было произведено 310 000 замен тазобедренного сустава, и это число растет. Вероятно, 350 000, если не больше, – сказал доктор.
Sculco.