В рамках исследования REPLACE COVID исследователи изучали, могут ли ингибиторы АПФ (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) – два класса лекарств для лечения высокого кровяного давления – помочь смягчить осложнения или привести к более серьезным симптомам. Более 49 миллионов U.S. взрослые принимают лекарства для лечения гипертонии, и среди них около 83 процентов (41 миллион) принимают ИАПФ или БРА, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний.
В начале пандемии возникла озабоченность по поводу использования ИАПФ или БРА в условиях COVID-19, поскольку некоторые исследования показали, что эти лекарства могут активировать клеточные рецепторы для вируса SARS-CoV-2, потенциально способствующие репликации вируса. Однако также считалось, что некоторые эффекты этих лекарств могут защищать от вируса.
«Наблюдательные исследования были проведены быстро, но рандомизированные исследования важны для получения окончательного ответа относительно потенциального воздействия этих часто используемых препаратов от кровяного давления на фоне COVID-19», – сказал корреспондент исследования и старший автор Хулио А. Киринос, доктор медицинских наук, доцент кафедры сердечно-сосудистой медицины Медицинской школы Перельмана. "Результаты наших испытаний показывают, что прием этих лекарств можно безопасно продолжать пациентам, госпитализированным с COVID-19."
По словам авторов, ИАПФ и БРА являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в мире, и потенциальная связь между этими лекарствами и исходами COVID-19 имеет большое значение для здоровья во всем мире.
Несколько обсервационных исследований показали отсутствие связи между амбулаторным применением ИАПФ или БРА и риском госпитализации из-за COVID-19, но до сих пор отсутствовали качественные доказательства рандомизированных исследований.
В период с 31 марта по 20 августа 2020 года исследователи набрали 152 участника из нескольких стран, которые были госпитализированы с COVID-19 и уже принимали одно из лекарств.
Участников случайным образом распределили для прекращения или продолжения приема прописанных им лекарств и внимательно наблюдали, чтобы оценить эффект временного прекращения терапии.
Исследователи разработали инновационный глобальный рейтинг для классификации исходов пациентов на основе четырех факторов: время до смерти, продолжительность времени, поддерживаемая механической вентиляцией легких или экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО), продолжительность заместительной почечной терапии и модифицированная последовательная оценка органной недостаточности. счет. Проанализировав данные о результатах лечения пациентов, команда обнаружила, что прекращение приема ИАПФ и БРА по сравнению с продолжением приема этих препаратов не повлияло на глобальный рейтинг.
Эти данные подтверждают рекомендации международного сообщества по продолжению терапии ИАПФ и БРА у пациентов, поступивших в больницу с COVID-19, если нет четкой альтернативной медицинской проблемы с продолжающейся терапией.
"В начале пандемии пациенты беспокоились о предполагаемом вреде, основанном на ограниченной и неполной информации, и, к сожалению, некоторые настаивали на прекращении приема лекарств. Однако отказ от этих лекарств без необходимости может увеличить риск серьезных осложнений, включая сердечный приступ и инсульт », – сказала первый автор Джордана Б. Коэн, доктор медицины, MSCE, доцент в отделе почечных электролитов и гипертонии и соруководитель исследования с Chirinos. "Теперь у нас есть доказательства высокого качества, подтверждающие нашу рекомендацию, чтобы пациенты продолжали принимать эти лекарства в соответствии с предписаниями."
В настоящее время проводятся испытания, чтобы определить, эффективно ли использование этих препаратов для лечения COVID-19.
Исследование спонсировалось исследователями из различных центров приема; Кампания по сбору средств для пробной социальной помощи REPLACE COVID поддержала часть зачисленных в Penn Medicine; FastGrants поддержали зачисление в Мичиганский университет.