Галаррага обнаружил, что основным источником новых инфекций является секс-торговля между мужчинами в Мехико. В его исследовании, включая подробные интервью и тестирование с сотнями секс-работников мужского пола на улицах города и в его клиниках, его команда оценивает, что распространенность вируса среди них может достигать 40 процентов. Из-за непостоянного использования презервативов и высокой степени инфицирования многих секс-работников около 8 процентов их клиентов и других партнеров заражаются каждый год. Инфекция может распространиться дальше оттуда.
Но, по словам Галаррага, из таких, казалось бы, мрачных знаний, есть и надежда. В новом исследовании, посвященном СПИДу и поведению, Галаррага, ведущий автор Жоао Филипе Дж. Монтейро и его коллеги прогнозируют, что увеличение использования презервативов ВИЧ-инфицированными мужчинами-секс-работниками на 10% снизит ежегодный уровень инфицирования их партнеров с 8% до 5%.2 процента. Между тем, увеличение числа ВИЧ-инфицированных секс-работников, принимающих антиретровирусные препараты, на 50 процентов, снизит уровень инфицирования клиентов до 4.4 процента.
Более агрессивные интервенции могут еще больше снизить ставки.
«В Мексике есть всеобщий доступ к лечению от ВИЧ, поэтому, если это будет реализовано, особенно среди этих ключевых групп населения, это действительно может повлиять на концентрированную эпидемию Мексики», – сказал Галаррага.
Секс-торговля мужчинами в Мексике
Сделать большую вмятину – и в конечном итоге снизить уровень инфицирования ВИЧ до нуля – является целью постоянной работы Галарраги в Мехико, проводимой совместно с местными властями и коллегами. В течение многих лет он изучал эпидемию в сообществе городских МСМ, чтобы определить, как поведение и биология способствуют распространению вируса, и определить, как вмешаться.
Для прогнозов в исследовании AIDS and Behavior он и его коллеги включили данные скринингов и интервью с 79 ВИЧ-инфицированными мужчинами секс-бизнеса в возрасте от 18 до 25 лет. (К настоящему времени его команда собрала данные о 500 рабочих и их количество продолжает расти).
Галаррага, Монтейро и команда узнали, что за неделю до их исследовательских интервью и тестирования 79 инфицированных секс-работников сообщили о 405 уникальных партнерах. Они использовали презервативы во время секса примерно в трех из каждых четырех таких встреч. Из группы только 40 процентов получали лекарства, и у большинства (около 53 процентов) вирусная нагрузка превышала 10 000 копий вируса на миллилитр крови, что намного выше того, что, как предполагается, может сделать кого-то заразным.
По сути, торговля мужским сексом в Мехико представляет серьезный риск заражения, поскольку многие половые акты происходят без использования презервативов и с секс-работниками, у которых ВИЧ не был должным образом подавлен с помощью лекарств.
Запуск чисел
Используя данные, собранные у 79 сотрудников, и другие опубликованные данные, в том числе оценки инфекционности при различных вирусных нагрузках, Монтейро, доктор наук, исследователь, построил статистическую модель для прогнозирования того, насколько эффективными могут быть различные вмешательства – более частое использование презервативов или усиление антиретровирусной терапии.
Он запускал модель по 1000 раз каждый для различных предположений. Он обнаружил, что при существующем статус-кво эпидемии он смог подсчитать цифру, согласно которой в среднем 8 процентов партнеров мужчин секс-работников заражались каждый год (даже с учетом того факта, что около 20 процентов партнеров, вероятно, уже были инфицированы. заражены с самого начала). Увеличение использования презервативов всего на 10 процентов (i.е., примерно с 75 процентов до 82.В 5 процентах случаев) снизил этот показатель до 5.2 процента.
Снизить заболеваемость вдвое (до 4.1 процент) потребует увеличения использования презервативов на 20 процентов (i.е., до 90 процентов времени) модели показали.
Для увеличения масштабов лечения ВИЧ Монтейро использовал модели с двумя разными предположениями: либо уровень подавления вируса будет только 60 процентов (реальный уровень среди секс-работников), либо идеальный 100 процентов.
При подавлении вируса на 60 процентов, что привело к лечению 51 процента секс-работников (на 25 процентов больше текущего числа), уровень заражения партнеров снизился до 5 процентов.
При 61%, получающих такое лечение, показатель снизился до 4.4 процента. Если бы каждый секс-работник проходил лечение с подавлением вируса на 60 процентов, уровень инфицирования среди их партнеров снизился бы до 2.5 процентов, как выяснил Монтейро.
Заставить вмешательства работать
Галаррага и его сотрудники поделились результатами своих исследований с официальными лицами Мехико, которые приняли меры, чтобы помочь. Например, для того, чтобы ВИЧ-инфицированные люди могли получать медицинскую помощь, в городе был принят закон о бесплатном автобусном сообщении для ВИЧ-инфицированных, чтобы им было легче добираться до клиники и обратно.
Галаррага также работает с коллегами, чтобы противодействовать экономическому стимулу, который заставляет секс-работников отказываться от презервативов. Клиенты предлагают секс-работникам больше денег за секс без презерватива.
Исследование Галарраги определило, какой суммы условных денежных выплат может быть достаточно, чтобы убедить секс-работников отказаться от этой премии.
Он смог использовать эти данные, чтобы помочь мексиканским чиновникам здравоохранения пилотировать программу вмешательства в области платежей в надежде сделать использование презервативов более распространенным.
«Мы знаем, что рыночные стимулы противоречат профилактике», – сказал Галаррага. "Таким образом, мы считаем, что в интересах общественного здравоохранения стимулировать ключевые группы населения к увеличению АРТ и стараться постоянно использовать презервативы."