Исследование, в котором изучается, как изменилась клиническая практика с момента выпуска соответствующих критериев использования, опубликовано в ноябре. 9 выпуск журнала Американской медицинской ассоциации.
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), широко известное как ангиопластика, представляет собой нехирургическую процедуру, широко используемую для лечения закупорки артерий, связанной с ишемической болезнью сердца. Клиницисты, страховщики и политики уделяли пристальное внимание тому, должны ли пациенты проходить ЧКВ, и эта процедура была в центре внимания национальных инициатив по повышению качества. В 2009 году профессиональные медицинские общества выпустили «Критерии надлежащего использования для коронарной реваскуляризации», которые были предназначены для улучшения отбора пациентов для ЧКВ и аортокоронарного шунтирования.
Предыдущие исследования показали, что большое количество плановых (неострых) процедур ЧКВ были классифицированы как «несоответствующие», что указывает на маловероятность того, что польза от процедуры перевешивает риски.
«Хотя доля неострых ЧКВ, классифицируемых как несоответствующие, снизилась, на уровне больниц по-прежнему наблюдается несоответствие ЧКВ», – сказал старший автор Джепта П. Кертис, М.D., доцент медицины Йельской школы медицины. "В более эффективных больницах менее 6% процедур были классифицированы как несоответствующие.
Напротив, в больницах с худшими показателями более 22% процедур были классифицированы как несоответствующие
Кертис и его команда проанализировали данные реестра CathPCI Американского колледжа кардиологов, чтобы проверить пригодность более двух.7 миллионов операций ЧКВ выполнено в 766 больницах с июля 2009 г. по декабрь 2014 г.
Команда обнаружила, что доля неострых ЧКВ, классифицированных как несоответствующие, снизилась с 26% в 2010 году до 13% в 2014 году.
Количество выполненных острых ЧКВ осталось стабильным, но количество неострых ЧКВ снизилось на 34%. Сообщалось, что у большего числа пациентов, перенесших неострое ЧКВ в 2014 году, была тяжелая стенокардия и более агрессивная медикаментозная терапия по сравнению с аналогичными пациентами, лечившимися в 2010 году.
Кертис сказал, что сокращение несоответствующего ЧКВ, похоже, ускорилось в 2011 году, что совпало с публикацией громкого отчета о целесообразности ЧКВ и запуском национальных кампаний по повышению эффективности.
«Эти результаты свидетельствуют о необходимости постоянных инициатив по повышению производительности и сравнительного анализа больниц», – сказал первый автор Нихар Р. Десаи, М.D., доцент медицины Йельской школы медицины. «Наше будущее исследование будет сосредоточено на организационных стратегиях и структурах, наиболее тесно связанных с более низкими показателями несоответствующего ЧКВ."