Дуоденоскоп отличается от того, который используется для стандартной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта или колоноскопии. Процедура, связанная с этими специализированными областями, представляет собой эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), важную и потенциально спасающую жизнь медицинскую процедуру, которая позволяет врачам диагностировать и лечить опасные для жизни проблемы в желчных и панкреатических протоках.
Устойчивые к карбапенемам Enterobacteriaceae (CRE) – это микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, выделенные преимущественно от пациентов, подвергшихся воздействию в медицинских учреждениях. CRE представляют собой проблему для общественного здравоохранения, поскольку варианты лечения ограничены, а инвазивные инфекции связаны с риском смерти.
Металло-бета-лактамаза (NDM) из Нью-Дели – это карбапенемаза (фермент, расщепляющий антибиотики), о которой в Соединенных Штатах редко сообщают. Тем не менее, CRE, производящие NDM, могут существенно увеличить общую нагрузку на CRE.
Согласно справочной информации, содержащейся в статье, понимание передачи и предотвращение дальнейшего распространения CRE является приоритетной задачей общественного здравоохранения.
В марте 2013 года Escherichia coli, продуцирующая NDM, была обнаружена у пациента в клинической больнице в Иллинойсе.
В период с марта по июль 2013 года у 6 дополнительных пациентов, поступавших в эту больницу в анамнезе, были положительные клинические культуры на E coli, продуцирующую NDM. В августе 2013 года Лорен Эпштейн, М.D., M.Sc., Центров по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, и его коллеги начали расследование для выявления источника и предотвращения дальнейшего НСД¬-производит передачу CRE в этой больнице.
Интервью проводились с медицинским персоналом в больнице.
Обзор медицинской документации показал, что история процедур ERCP с использованием дуоденоскопа была обычным явлением среди первых случаев. Всего с января 2013 г. по декабрь 2013 г. было выявлено 39 больных, 35 – с облучением дуоденоскопом.
В этой вспышке с января 2013 г. по декабрь 2013 г. было выявлено 39 пациентов с НСД-продуцирующим CRE, 35 пациентов с дуоденоскопическим облучением в 1 больнице. У некоторых из этих пациентов были положительные посевы крови, часто указывающие на инфекцию, а у других была обнаружена колонизация CRE, но не было инфекции CRE.
E coli, продуцирующая NDM, была извлечена из повторно обработанного дуоденоскопа и имела общее сходство со всеми изолятами пациентов. На основании исследования случай-контроль, пациенты имели значительно более высокие шансы подвергнуться воздействию дуоденоскопа.
Авторы пишут, что большое количество облученных пациентов, у которых в конечном итоге были выделены NDM-продуцирующие CRE, выделенные из клинических или скрининговых культур, предполагает, что дуоденоскопы были эффективным источником передачи.
Была проведена оценка профилактики инфекций, направленная на повторную обработку дуоденоскопа (например, очистку), и было обнаружено, что в больнице соблюдались все процедуры, рекомендованные производителем. После того, как в больнице была заменена обработка дуоденоскопа на газовую стерилизацию, дополнительных пациентов не выявлено.
«Сложная конструкция дуоденоскопов затрудняет их очистку. Похоже, что эти устройства могут оставаться зараженными патогенными бактериями даже после выполнения рекомендованной обработки », – пишут исследователи. Они добавляют, что еще одним вариантом обеспечения адекватной обработки дуоденоскопа может быть проведение тестирования на остаточное загрязнение во время обработки. "Многие международные профессиональные сообщества рекомендуют периодическое микробиологическое наблюдение за дуоденоскопами после полной обработки."
«Учреждения должны знать о возможности передачи устойчивых к противомикробным препаратам микроорганизмов этим путем и должны проводить регулярные проверки своих процедур обработки дуоденоскопов, чтобы обеспечить оптимальную ручную очистку и дезинфекцию."