В новом исследовании исследователи составили список из 24 научно-обоснованных практических компетенций – сочетание знаний и навыков – для зарегистрированных медсестер и медсестер с продвинутой практикой в реальных клинических условиях. Авторы рекомендуют медицинским учреждениям внедрять эти навыки в системы ожиданий при приеме на работу, оценок и продвижения по служебной лестнице в рамках своих усилий по внедрению и поддержанию научно-обоснованной помощи.
Практика, основанная на фактических данных, относится к принятию решений об уходе за пациентом, которые основаны на лучших доказательствах, полученных в результате хорошо спланированных клинических исследований, в сочетании с опытом клинициста и предпочтениями и ценностями пациента.
Многочисленные исследования показали, что помощь пациентам, основанная на фактических данных, может улучшить качество помощи, уменьшить медицинские осложнения и снизить расходы на здравоохранение на целых 30 процентов.
"Это уже не то, что" приятно делать ". Это то, что мы должны сделать, чтобы улучшить качество и безопасность в сфере здравоохранения и улучшить результаты лечения пациентов », – сказала ведущий автор исследования Бернадетт Мельник, декан Колледжа медсестер Университета штата Огайо и главный специалист по оздоровлению штата Огайо.
«У нас есть достаточно исследований, чтобы показать, что помощь, основанная на доказательствах, может дать такие хорошие результаты, а также уменьшить количество осложнений, повторных госпитализаций и более короткие сроки пребывания в больнице.
Но мы говорим об изменении поведения врачей, и это непростой процесс."
Чтобы составить список компетенций, исследователи собрали экспертный вклад национальных лидеров в области доказательной практики (НПП) и опросили 80 медсестер, которые являются наставниками по НПП в системах здравоохранения по всей территории США.
В списке 13 пунктов относятся к зарегистрированным медсестрам (RN), а 11 предназначены для медсестер продвинутой практики (APN). APN – дипломированные медсестры с дополнительным образованием (как минимум степень магистра).
Компетенции RNs варьируются от вопросов клинической практики с целью улучшения качества помощи, критической оценки опубликованных исследований и сбора и отслеживания данных о результатах, которые могут поддержать дальнейшее использование недавно принятых практик. Следует ожидать, что APN возглавят команды в применении фактических данных для инициирования изменений в практике и внедрения стратегий для поддержания культуры, которая способствует развитию практики, основанной на фактических данных.
Все компетенции указывают на то, что медсестры активно участвуют в переносе ухода с того, как всегда делалось, на уход, основанный на научных данных и считающийся наиболее эффективным.
Исследование опубликовано в журнале Worldviews on Evidence-Based Nursing.
Институт медицины (IOM) поставил цель, чтобы к 2020 году 90 процентов всех решений по уходу за пациентами основывались на фактических данных. Закон о доступном медицинском обслуживании призывает к возмещаемому лечению в соответствии с рекомендациями, сделанными U.S. Целевая группа профилактических услуг (USPSTF) – все они основаны на фактических данных.
Несмотря на эти усилия, EBP далеко не повсеместно применяется во многих медицинских учреждениях.
В исследовании семь национальных лидеров НПП использовали подход, основанный на достижении консенсуса, чтобы разработать начальный набор компетенций для медсестер. Эти концепции были доведены до совершенства 80 наставников EBP в ходе многоуровневого опроса, пока опрошенные не достигли консенсуса по окончательному списку.
Мельник и его коллеги рекомендуют включить эти компетенции в ожидания системы здравоохранения, программы ориентации, обзоры эффективности, должностные инструкции и протоколы продвижения по службе.
По ее словам, первоначальные презентации этого исследования были хорошо приняты.
"Люди дико хотят получить эту информацию, потому что у них раньше не было дорожной карты в реальных клинических условиях. Это даст работодателям стандарты, которым они будут придерживаться своих врачей в качестве практики », – сказала она. "А анекдотические исследования показывают, что, когда медсестры занимаются научно обоснованной практикой, они получают больше возможностей и больше удовлетворяются своей ролью.
Это очень важно в эпоху, когда мы наблюдаем такую усталость и выгорание среди медсестер."
Примеров помощи, не основанной на доказательствах, предостаточно, – отметил Мельник, бывший член USPSTF.
Дети, страдающие приступами астмы, обычно получают лекарство для открытия дыхательных путей с помощью небулайзера в отделении неотложной помощи, когда исследования показали, что дозированный ингалятор со спейсером приводит к меньшему количеству побочных эффектов, меньшему времени ER и меньшим шансам на госпитализацию. А пациенты с депрессией обычно получают рецепт на антидепрессанты и ничего больше, несмотря на доказательства того, что когнитивно-поведенческая терапия более эффективна, чем лекарства от легкой до умеренной депрессии.
Мельник опубликовал результаты опроса медсестер о научно-обоснованной практике в 2012 году, который выявил препятствия на пути ее внедрения. Среди них: потребность в новом направлении в сестринском образовании, где многие преподаватели сосредотачивают свое преподавание на строгих исследовательских методах и критике исследований, а не на том, как использовать результаты исследований в клинической практике. МОМ также обратилась к этой проблеме, сообщив в отчете за 2003 год, что программы профессионального образования в области здравоохранения включают научно-обоснованную помощь среди пяти основных сфер компетенции.
"Многие медсестры никогда не изучали доказательную практику. Это одна из причин, по которой у нас нет поставщиков медицинских услуг, постоянно практикующих подобную практику », – сказал Мельник, также заместитель вице-президента по укреплению здоровья в штате Огайо. "Люди не могут делать то, чему их не учили."
Штат Огайо помогает нынешним практикующим врачам решить эту проблему, разработав онлайн-программу стипендий, которую будет предлагать Центр трансдисциплинарной доказательной практики Колледжа медсестер.
Исследование 2012 г. также показало, что широкое внедрение НБП потребует значительных культурных изменений в медицинских учреждениях.
Это явление, которое Мельник видел не понаслышке в качестве давнего консультанта систем здравоохранения по внедрению практики, основанной на фактических данных.
«Устойчивость практики, основанной на фактах, огромна», – сказала она. "Вы можете обладать лучшими знаниями и навыками в практике, основанной на фактах, но если вы не практикуете в среде и культуре, которые ее поддерживают, скорее всего, это прекратится.
«Если системы здравоохранения примут эти компетенции в качестве золотого стандарта, который устанавливает ожидания в отношении того, как работают медсестры, я думаю, это ускорит движение EBP быстрее, чем сейчас."