Сердечный приступ случается примерно каждые 40 секунд в U.S., и наиболее частый сердечный приступ вызван полной блокадой коронарной артерии, называемой инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Пациентам с ИМпST чаще всего лечат ЧКВ, также известную как ангиопластика со стентом, при которой катетер со спущенным баллоном вводится в суженную сердечную артерию. Впоследствии баллон надувается, что устраняет препятствие и восстанавливает кровоток.
Затем вставляется стент, чтобы артерия оставалась открытой.
«Мы знаем, что время для открытия заблокированной коронарной артерии с помощью ЧКВ у пациентов с сердечным приступом является важным показателем того, как пациент себя чувствует после сердечного приступа. На этот раз есть две меры.
Первый – это время от симптома до баллона, то есть до того, как пациент прибудет в больницу после появления симптомов, до того момента, когда этому пациенту будет проведено ЧКВ; второй – время от двери до шара, время от прибытия в больницу до ЧКВ », – сказал автор исследования Грегг В. Камень, М.D., директор по академическим вопросам в Mount Sinai Heart Health System в Нью-Йорке. «Мы сосредоточились на размере сердечного приступа или повреждении, используя как временные меры, так и обнаружили, что время от симптома до баллона было гораздо более важным."
Стоун и его коллеги проанализировали данные 10 рандомизированных контролируемых исследований, в которых наблюдали более 3100 пациентов с ИМпST, включенных после ЧКВ в период с 2002 по 2011 год.
Сердце пациентов оценивали в течение 3-12 дней после ЧКВ, чтобы измерить размер сердечного приступа, а некоторые исследования также включали измерения фракции выброса (показатель процента крови, который сердце способно перекачивать при каждом сокращении) и TIMI flow (показатель кровотока в коронарной артерии). Все пациенты имели данные клинического наблюдения в течение как минимум шести месяцев, со средним сроком наблюдения 341 день после ЧКВ.
Исследование показало:
Время от симптома до баллона было более тесно связано с размером сердечного приступа и клиническим здоровьем пациентов после сердечного приступа, чем время от двери до баллона.
Среднее время от симптома до баллона составляло 185 минут. Среднее время полета от двери до шара составляло 46 минут.
Время от симптома до баллона составляет примерно 80% от общего времени от появления симптома до лечения артерии.
Размер сердечного приступа увеличивался с увеличением времени от симптома до баллона, тогда как более длительное время от двери до баллона не было заметно связано с размером сердечного приступа.
Пожилой возраст, женский пол, артериальная гипертензия, диабет и левая огибающая артерия как сосуд-виновник были связаны с более длительным временем от симптома до баллона.
На каждые 60 минут задержки времени от симптома до баллона годовой уровень смертности или госпитализации по поводу сердечной недостаточности увеличивался на 11%. Напротив, не было никакой связи между задержкой времени прохождения от двери до баллона и этими клиническими результатами.
«Медицинские бригады работали над сокращением времени доставки от двери до воздушного шара и достигли отличных результатов со средним временем в 46 минут. Хотя нам не следует расслабляться и ослаблять наши текущие стандарты быстрого выполнения ЧКВ как можно скорее после того, как пациент прибудет в больницу, это исследование показывает, что серьезные усилия по дальнейшему сокращению времени от двери до баллона на 10 или 20 минут могут не принести результата. для улучшения результатов ЧКВ ", – сказал Стоун. "Наш анализ показывает, что более важным и значимым должно быть сокращение времени задержки от появления симптомов до прибытия в больницы, которые могут выполнить ЧКВ.
Мы должны сделать акцент на усилиях по повышению осведомленности общественности о симптомах сердечного приступа и сократить время, необходимое пациентам для обращения за неотложной помощью."
Эти результаты чрезвычайно важны и особенно актуальны прямо сейчас, – сказал президент Американской кардиологической ассоциации Митчелл С.V. Элкинд, М.D., M.S., FAHA, FAAN, профессор неврологии и эпидемиологии Колледжа врачей и хирургов Вагелоса и невролог в Медицинском центре Ирвинга Нью-Йоркского пресвитерианского / Колумбийского университета.
«Во время пика пандемии COVID-19 больницы сообщают о меньшем количестве людей, обращающихся в отделения неотложной помощи с симптомами сердечного приступа и инсульта, что указывает на то, что люди не звонят в службу 911 или откладывают или избегают оказания неотложной помощи», – сказал Элкинд. "Это нас беспокоит, потому что мы знаем, что очень маловероятно, что произойдет меньше сердечных приступов или инсультов. Эти новые результаты подчеркивают, насколько важно позвонить в службу экстренной помощи при первых признаках сердечного приступа или инсульта, потому что быстрое лечение может быть разницей между жизнью и смертью. Как мы призывали даже во время пандемии COVID-19, не умирай от сомнений.
Позвоните 911 как можно скорее."
Среди ограничений этого анализа детальная информация об интенсивности боли в груди или других признаках и симптомах сердечного приступа или о времени от появления симптома до ЧКВ не была доступна из данных клинических испытаний..