В частности, больницы, которые вкладывают больше средств в стационарное лечение, дают лучшие результаты на каждый потраченный доллар, чем те, которые направляют относительно больше пациентов в учреждения квалифицированного сестринского ухода после выписки. При прочих равных условиях, выделение более высокого процента общих расходов на здравоохранение на стационарное лечение в больнице соответствует более низкому уровню смертности среди пожилых получателей Medicare.
«Мы обнаружили, что пациенты, которые обращаются в больницы, которые больше полагаются на квалифицированные медицинские учреждения после выписки, а не на то, чтобы они были достаточно здоровыми, чтобы вернуться домой, у них значительно меньше шансов выжить в течение следующего года», – говорит Джозеф Дойл, специалист по медицинскому обслуживанию Эрвина Х. Шелл, профессор менеджмента Школы менеджмента им. Слоуна Массачусетского технологического института, соавтор статьи, в которой подробно описывается исследование.
И наоборот, Дойл добавляет: «Какие типы больниц являются недорогими и имеют хорошие результаты?? Сначала они много тратят, когда вы там, но гораздо меньше, когда вы выписываете из больницы."
Документ «Выявление отходов в здравоохранении США: данные о направлениях к специалистам скорой помощи» опубликован в июльском номере журнала «Экономика здравоохранения». Соавторы: Дойл; Джон А. Грейвс, доцент Университета Вандербильта; и Джонатан Грубер, профессор экономики в Массачусетском технологическом институте.
Частично исследование направлено на рассмотрение того факта, что U.S. тратит на здравоохранение на душу населения примерно на 40 процентов больше, чем страна с самым высоким уровнем расходов в Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), состоящая из 35 основных стран – цифра, которая заставляет многих задаться вопросом, есть ли значительные неэффективность в U.S. расходы на здравоохранение.
При разработке своего эксперимента исследователи воспользовались практикой компании скорой помощи, которая по сути предоставила рандомизированную группу пациентов для исследования, что позволило сравнить результаты в разных больницах.
Заплати мне сейчас …
В исследовании используются данные о заявках Medicare для госпитализаций с 2002 по 2011 годы, при этом особое внимание уделяется пациентам, которым было не менее 66 лет, и отслеживанию их годовой статистики смертности. Окончательная база данных исследования включала 1 575 273 пациента.
Во многих частях U.S., несколько компаний скорой помощи обслуживают данную территорию, и их назначение пациентам по существу случайное; первая доступная компания примет пациента. Однако компании скорой помощи часто имеют соглашения или предпочтения относительно того, в какие больницы они доставляют пациентов.
Это означает, что компании скорой помощи по сути доставляют рандомизированный набор людей в определенные больницы.
По этой причине в исследовании избегается основная проблема при сравнении результатов больниц: пациенты, госпитализированные в одну больницу, могут быть в среднем значительно менее здоровыми, чем пациенты, госпитализированные в другую.
Всего в наборе данных около 2500 компаний скорой помощи и около 3000 больниц.
В среднем 90-дневные расходы на пациентов, участвующих в исследовании, составляют почти 27 500 долларов США; на каждое дополнительное увеличение расходов примерно на 8500 долларов исследователи обнаружили снижение риска смертности примерно на 2 процентных пункта.
Тем не менее, исследование показывает, что смертность в больницах с относительно высокими показателями расходов на медицинские учреждения, расположенные ниже по течению, увеличилась примерно на 5 процентных пунктов.
«Мы рассматриваем это как потенциально новую меру качества для больниц», – говорит Дойл. "Больницы, которые имеют такой профиль, где они отправляют пациентов в учреждения квалифицированного сестринского ухода, имеют более высокие расходы на последующий период и имеют худшие результаты."
Следующие шаги
Эта статья является одним из серии исследований Дойла и его коллег, в которых для оценки эффективности больниц используется случайное распределение пациентов по больницам в соответствии с практикой службы скорой помощи.
В предыдущем исследовании, более строго ориентированном на интенсивность оказания неотложной медицинской помощи, Дойл также обнаружил, что более высокие расходы приводят к лучшим результатам.
В текущем исследовательском проекте Дойл даже обнаружил, что показатели удовлетворенности пациентов могут хорошо работать как показатель качества больниц, поскольку они хорошо соответствуют исходам снижения смертности.
Настоящий документ может также иметь последствия для полиса медицинского страхования. Это предполагает, что «комплексные» выплаты поставщикам медицинских услуг можно было бы лучше разделить в зависимости от эффективности типа оказываемой помощи.
В этих случаях цель состояла бы в том, чтобы возместить поставщикам относительно большую компенсацию за более эффективную стационарную часть медицинской помощи.
«Если вы посмотрите на пакетные платежи, которые оплачивают эпизод лечения, – говорит Дойл, – то имеет значение структура расходов, [поскольку] высокие первоначальные расходы и низкие последующие расходы гораздо лучше связаны с хорошими результатами."