Исследования, проведенные группой по делам ветеранов, подтвердили, что более длительные колоноскопии связаны с более низким уровнем заболеваемости раком.
Результаты были опубликованы 9 июля 2015 года в журнале Gastroenterology. Они были основаны на почти 77000 скрининговых колоноскопий.
Эксперты уже знают о связи между временем отмены колоноскопии и исходами для пациентов, но новое исследование предоставляет одни из самых убедительных доказательств, которые еще не подкрепили клиническими рекомендациями, охватывающими этот аспект процедуры.
«Наши результаты подтверждают использование времени прекращения приема в качестве показателя качества, как рекомендовано в текущих руководствах», – сказал ведущий автор д-р.
Аасма Шаукат, из Миннеаполисской системы здравоохранения штата Вирджиния и Университета Миннесоты.
При колоноскопии врач вставляет длинную тонкую трубку с крошечной камерой на конце в толстую кишку пациента. После того, как трубка полностью вставлена, ее медленно извлекают. Именно во время этого «периода отмены» врач внимательно осматривает слизистую оболочку толстой кишки, глядя на изображение толстой кишки на мониторе в смотровом кабинете.
Любые небольшие новообразования или полипы удаляются ножницей прицела и отправляются на биопсию. Эти новообразования могут перерасти в рак в течение нескольких лет.
Согласно действующим руководящим принципам, «нормальная» колоноскопия – та, при которой не обнаруживается рака или предраковых новообразований, и врач не удаляет какие-либо фрагменты ткани для биопсии – должна иметь время отмены не менее шесть минут.
Команда Шауката изучила данные о колоноскопиях, выполненных за шесть лет 51 гастроэнтерологом в большой общественной клинике в Миннесоте.
Команда рассчитала среднее время выхода для каждого врача. Средний показатель по практике в целом составил 8.6 минут – в пределах нормы. Но примерно у 10% врачей индивидуальные средние показатели продолжались менее шести минут.
Затем исследователи проверили регистр рака штата, чтобы найти случаи колоректального рака среди пациентов, которые проходили скрининг в той же клинике в течение периода исследования.
Пациенты, которые были обследованы врачами с более коротким временем отмены, в среднем были более склонны к онкологическим заболеваниям.
Этот показатель был более чем в два раза выше для пациентов, у которых у врачей среднее время отмены составляло менее шести минут, по сравнению с теми, у которых среднее время выхода врачей было более шести минут.
Время отмены более восьми минут, похоже, не позволяло дополнительно снизить риск.
Таким образом, исследователи говорят, что сосредоточение усилий по повышению качества на времени вывода менее шести минут, вероятно, будет иметь наибольшее влияние.
В исследование были включены раковые заболевания, возникшие в течение примерно пяти лет после последней колоноскопии пациента. Предполагается, что такие «интервальные раковые образования» могли развиться из полипов, которые присутствовали во время колоноскопии, но не были обнаружены или удалены не полностью.
Шаукат говорит, что причины нестандартного времени отмены могут быть разными, но «в целом каждый врач стремится провести полный осмотр слизистой оболочки толстой кишки, независимо от времени отмены."
Даже Американский колледж гастроэнтерологии признает, что не каждая отмена колоноскопии должна занимать не менее шести минут, поскольку некоторые толстые кишки можно эффективно исследовать менее чем за шесть минут.
В то же время Шаукат говорит, что время прекращения приема пищи является «надежным индикатором» интервального риска рака.
Она призывает к дополнительным исследованиям по этой теме и связанным с ней мерам качества при колоноскопии.
«Нам необходимо лучше понимать показатели качества, определять пороговые значения и уметь адаптировать их к конкретной группе пациентов и соответствующему риску. Пока не появятся единые методы сбора, корректировки и сбора данных, цифры мало что значат. Мы могли бы сравнивать яблоки с апельсинами."
Шаукат считает, что пациентам целесообразно спрашивать своих гастроэнтерологов, собирают ли они и проверяют ли показатели качества для своих колоноскопий. В то же время, однако, она отмечает, что большинство пациентов не смогут должным образом понять фактические данные.
"Точные показатели и их пороговые значения спорны, но приверженность качеству должна присутствовать в каждой практике."