Оперативная аппендэктомия является стандартным лечением аппендицита более 120 лет. Это наиболее часто выполняемая экстренная операция на брюшной полости в U.S.,1, где ежегодно диагностируется около 300 000 случаев аппендицита.2
Однако за последние 20 лет некоторые исследования, проведенные в Европе, в том числе одно в этом году, 3 пришли к выводу, что некоторые пациенты с острым неосложненным аппендицитом – то есть аппендикс не разорвался – могут вылечить свой аппендицит, принимая только антибиотики.
Это исследование показало, что у каждого четвертого пациента, которому позже потребовалось удаление аппендикса, не было более высокого уровня послеоперационных осложнений или повышенного риска разрыва аппендикса.3
"Несмотря на в целом низкий уровень осложнений после аппендэктомии, некоторые U.S. врачи и общественность задаются вопросом, следует ли нам переходить на консервативное лечение аппендицита, как это уже сделали многие хирурги в Европе », – сказала ведущий исследователь исследования Энн П. Элерс, доктор медицины, научный сотрудник отделения хирургии Вашингтонского университета в Сиэтле.
«То, что мы нашли в нашем обзоре», – сказал доктор. По словам Элерса, «лечение аппендицита в первую очередь антибиотиками, вероятно, безопасно для взрослых и успешно у 3 из 4 пациентов. Тем не менее, есть много безответных вопросов об исходах лечения в первую очередь антибиотиками, которые, по мнению пациентов, важны для них.
К ним относятся качество жизни, долгосрочные остаточные симптомы, время вернуться на работу и учебу и другие финансовые соображения."
Между U.S. и европейские системы здравоохранения и хирургические подходы, а европейские исследования потенциально имели ограничения, которые могли помешать применению их результатов в общей хирургической практике, писали авторы в своей статье. Поэтому они провели систематический обзор, чтобы обобщить лучшие доступные исследования, опубликованные по этой теме, выявить ограничения исследований и текущие пробелы в знаниях о новом подходе к лечению, а также направить врачей, которые могут захотеть принять стратегию, ориентированную на антибиотики.
Их анализ, по словам доктора.
Элерс, это самый последний обзор наилучших доступных доказательств, сравнивающих результаты лечения антибиотиками и аппендэктомии у пациентов с неосложненным аппендицитом.
Исследователи провели оценку шести рандомизированных контролируемых клинических испытаний4, которые широко признаны самым высоким качеством научных доказательств, в которых сравнивали применение антибиотиков в первую очередь с аппендэктомией для лечения острого аппендицита.
Результаты клинических испытаний были опубликованы в период с 1995 по 2015 гг. Все шесть исследований были проведены в Европе с участием взрослых в возрасте до 75 лет, при этом одно исследование также включало детей, а одно исследование не включало женщин, сообщили исследователи.
Согласно их анализу, количество пациентов составило 1724 человека.
Во всех этих исследованиях, кроме одного, от 24 до 35 процентов пациентов, случайным образом отнесенных к группе, в первую очередь принимавшей антибиотики, позже потребовали аппендэктомии, потому что лекарства не вылечили аппендицит или из-за рецидива заболевания или симптомов. По сообщениям, в большинстве исследований период наблюдения составлял один год.
Годовое наблюдение, по словам доктора. Элерса, может быть слишком коротким, чтобы определить частоту рецидивов аппендицита у пациентов, которые сохранили аппендикс. Кроме того, она сказала, что одного года после консервативного лечения, вероятно, недостаточно для выявления редких исходов, таких как рак аппендикса. Этот редкий рак, причина которого остается неизвестной, вероятно, обнаруживается менее чем в 2 процентах всех образцов аппендэктомии, проанализированных под микроскопом.
Элерс сказал.
Существенные различия существовали между измеренными результатами европейских исследований и U.S. стандарты ухода, по мнению доктора. Элерс и ее сотрудники.
Как правило, неоперационный подход включает 10-дневный курс антибиотиков, который сначала вводят внутривенно в больнице, а затем дома перорально. Среди шести объединенных исследований средняя продолжительность пребывания в больнице составляла приблизительно три дня как в группе, получавшей хирургическое лечение, так и в группе, получавшей первые антибиотики.
«Три дня в больнице после обычной аппендэктомии – это намного дольше, чем наша практика в Соединенных Штатах», – сказал д-р. Элерс. «Большинство пациентов здесь выписываются в течение 24 часов."
Еще одно отличие в U.S. заключается в том, что наиболее распространенным типом аппендэктомии является малоинвазивная лапароскопия.
В большинстве европейских исследований, включенных в обзор, использовалась открытая аппендэктомия, которая обычно требует более длительного пребывания в больнице и восстановления и, как правило, имеет больше осложнений по сравнению с лапароскопической аппендэктомией. Следовательно, Dr. Элерс сказал, что разница в частоте осложнений между аппендэктомией и лечением сначала антибиотиками (в среднем 27 процентов против 9 процентов в исследованиях) могла бы быть не такой большой, если бы эти два метода лечения сравнивались в U.S.
Последняя проблема со всеми исследованиями заключается в том, что они не отслеживали несколько ориентированных на пациента результатов, которые доктор. Элерс сказал, что поможет пациентам с аппендицитом решить, какое лечение получить.
Эти исходы включают качество жизни, такое как время, необходимое для отсутствия на работе, тяжесть боли и долгосрочные симптомы, а также страх снова получить аппендицит; шансы пожалеть о своем решении; и будут ли расходы из кармана выше, если им понадобится аппендэктомия позже, по сравнению с немедленной операцией.
Пока на эти вопросы не ответят будущие исследования, д-р.
Элерс сказал, что, вероятно, некоторые хирурги предложат пациентам с аппендицитом вариант терапии в первую очередь антибиотиками. Это может быть хорошей идеей только в том случае, если пациенты осведомлены обо всех неизвестных элементах, и в идеале этот подход должен быть только частью клинического исследования или частью реестра, такого как Antibiotics-First Registry (доступен по адресу http: // www.быть уверенным.org / appyregistry).
В новом многоцентровом клиническом исследовании под названием «Сравнение результатов приема лекарств и аппендэктомии» (CODA) будут изучены результаты лечения антибиотиками, о которых сообщают пациенты, чтобы помочь пациентам принять более информированное решение о том, какое лечение лучше для них.
Ожидается, что в этом пятилетнем исследовании, финансируемом Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациента, в начале следующего года начнется набор пациентов в штате Вашингтон и Калифорния,. Элерс сказал.