Недавняя публикация – и отзыв для надлежащего рецензирования и пересмотра – в European Heart Journal (EHJ) статьи профессоров Коула и Фрэнсиса из Имперского колледжа, в которых ставится под вопрос, могут ли бета-адреноблокаторы в периоперационном уходе привести к увеличению смертности, принесли тема снова в глазах общественности.
EHJ опубликовал сегодня редакционную статью, в которой рассматриваются эти вопросы.
В редакционной статье профессора Томас Люшер, Бернард Герш, Ульф Ландмессер и Франк Рушицка, среди прочего, подчеркивают, что поспешные выводы могут быть особенно опасны как для врачей, так и для пациентов. В этой связи они отметили, что:
Мета-анализ в основном основан на исследовании POISE, в котором использовались очень высокие дозы метопролола непосредственно перед операцией с дальнейшим повышением дозы, что не рекомендуется в рекомендациях ESC
Различная дозировка и время начала бета-блокады перед операцией могут во многом определить результат
Реестр, опубликованный в 2013 году в JAMA, поддерживает использование периоперационной блокады, по крайней мере, в несосудистой хирургии
До сегодняшнего дня только одна из рукописей профессора Полдерманса была отозвана, поэтому достоверность его большого исследования бета-блокатора DECREASE, опубликованного в NEJM, остается неопределенной (3)
Необходимы надлежащие клинические испытания, чтобы оценить, может ли использование бета-блокаторов, начиная с низкой дозы за несколько дней до операции, как было рекомендовано Руководством ESC от 2009 г., быть полезным или вредным
Целевая группа ESC, возглавляемая профессорами Стин Далби Кристенсен и Юхани Кнуути, тщательно пересматривает все существующие доказательства и представит новую версию Руководства ESC по «Предоперационной оценке сердечного риска и периоперационному ведению кардиохирургии в несердечной хирургии». лето. Они попытаются ответить на два основных вопроса: 1 °. Следует ли продолжать прием бета-адреноблокаторов у пациентов, которым назначена операция, которые уже принимают их?
2 ° Следует ли начинать прием бета-адреноблокаторов пациентам, перенесшим операцию, которые никогда не получали их ранее?
Являются ли бета-блокаторы в периоперационном периоде защитными, безопасными или вредными, по-прежнему остается предметом споров.
Новые правила ESC попытаются прояснить некоторые спорные вопросы. Как заявлено совместно ACC / AHA / ESC (4), тем временем текущая позиция заключается в том, что «начало приема бета-блокаторов у пациентов, которые будут подвергаться внесердечному хирургическому вмешательству, не должно считаться рутинным, но должно быть тщательно продумано каждым. лечащий врач пациента в индивидуальном порядке."