«Просвет A является относительно распространенным подтипом рака груди и определяется высокой экспрессией рецепторов гормонов [рецептора эстрогена (ER) и рецептора прогестерона (PR)], а также низкой экспрессией маркера роста клеток Ki67 и онкопротеина HER2. "Это форма рака груди с наилучшим прогнозом", – сказал Торстен Нильсен, доктор медицинских наук, профессор патологии Университета Британской Колумбии в Ванкувере, Канада.
«Мы хотели решить клинический вопрос о том, действительно ли химиотерапия приносит пользу женщинам с раком молочной железы с низким молекулярным риском А», – добавил Нильсен. «Вместо того, чтобы начинать новое испытание и ждать 10 лет, чтобы найти ответы, мы использовали более старое, завершенное испытание, в котором были сохранены образцы тканей для будущих исследований."
В период с 1977 по 1983 год 1146 женщин в пременопаузе с инвазивным раком груди с положительным лимфоузлом размером более 5 см были рандомизированы в две группы химиотерапии и две группы без химиотерапии в исследовании Голландской кооперативной группы по раку молочной железы 77B. Женщины из группы химиотерапии получали либо циклофосфамид, либо комбинацию циклофосфамида, метотрексата и фторурацила. Все женщины получали лучевую терапию, но не получали эндокринную терапию.
Нильсен и его коллеги проанализировали образцы тканей, которые были доступны у 709 пациентов на наличие ER, PR, HER2 и Ki67, и идентифицировали 165 из них как имеющие подтип просвета A.
Исследователи обнаружили, что не было никакой разницы в 10-летней выживаемости без инвазивной болезни между женщинами с заболеванием просвета А, которые получали и не получали химиотерапию.
Пациенты с несветвенным заболеванием А (включая подтипы просвета В, HER2E и тройной отрицательный подтип), получавшие химиотерапию, имели на 50 процентов меньшую вероятность рецидива заболевания через 10 лет по сравнению с женщинами с несветвенным заболеванием А, которые не получали химиотерапию.
Нильсен объяснила, что ни одна из женщин в этом исследовании не получала гормональную терапию в качестве адъювантного лечения. В этом отношении испытание, использованное в этом исследовании, может не отражать текущий стандарт медицинской помощи. Однако известно, что эндокринная терапия снижает чувствительность опухолей к химиотерапии. «Учитывая, что женщины с подтипом рака молочной железы Luminal A не получали пользы от химиотерапии в нашем исследовании, безусловно, можно было ожидать, что женщины с аналогичными характеристиками опухоли, получающие эндокринную терапию, также не получат пользы от химиотерапии», – сказал он.
«Испытание было положительным в отношении пользы химиотерапии, потому что женщины с люминальным B и базальным подтипами, в отличие от тех, у кого был просвет A, получили большую пользу от адъювантной химиотерапии на основе циклофосфамида», – сказал Нильсен. «Мы хотели бы поблагодарить женщин Дании, которые согласились записаться на рандомизацию на разные виды лечения. Даже спустя десятилетия они вносят свой вклад в наше научное понимание рака груди и помогают новому поколению женщин принимать более информированные решения о том, какое лечение им нужно или не нужно », – добавил он.