Диабет и высокое кровяное давление – частые причины заболевания почек, которое может привести к терминальной стадии почечной недостаточности после многих лет медленного снижения функции почек.
Чтобы понять высокие показатели терминальной стадии почечной недостаточности у коренных народов, исследователи изучили все случаи диабета за 25 лет (с 1980 по 2005 год) в канадской провинции Саскачеван.
Было 8254 пациента из числа коренных народов с диабетом, средний возраст которых на момент постановки диагноза составлял 47 лет.2 года; у взрослых, не принадлежащих к коренным народам (82 175 человек), диабет был диагностирован в гораздо более старшем возрасте, средний возраст – 61 год.6 лет. Более 82% людей из числа коренных народов страдали диабетом до 60 лет, в то время как большинство не из числа коренных народов (56%) были старше 60 лет.
«Поскольку на момент развития диабета они моложе людей, не принадлежащих к коренным народам, они с большей вероятностью доживут до терминальной стадии почечной недостаточности, предположительно из-за более низкой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний», – пишет доктор.
Роланд Дайк, профессор кафедр общественного здравоохранения, эпидемиологии и медицины Университета Саскачевана, с соавторами.
Терминальная стадия почечной недостаточности наступила у 2 человек.4% (200) представителей коренных народов и 18% (1482) умерли без терминальной стадии почечной недостаточности.
Для сравнения, только 0.7% лиц, не принадлежащих к коренным народам, имели терминальную стадию почечной недостаточности, а 34.6% (28 450) умерли от других осложнений, связанных с диабетом. У мужчин на 50% чаще, чем у женщин, была терминальная стадия почечной недостаточности.
«Выводы наших результатов отрезвляют», – пишут авторы. "Среди взрослых коренных народов диабет 2 типа все чаще встречается в молодые десятилетия жизни. Среди детей коренных народов распространенность диабета утроилась в период с 1980 по 2005 год, а потомство этих людей, в свою очередь, подвергается еще более высокому риску развития диабета 2 типа в детстве. Без существенных улучшений в профилактике и лечении этого заболевания, эта модель, вероятно, приведет к увеличению числа людей из числа коренных народов с терминальной почечной недостаточностью, связанной с диабетом, и, возможно, другими хроническими диабетическими осложнениями."
Авторы рекомендуют сосредоточиться на стратегиях профилактики, чтобы снизить количество новых случаев диабета и помочь отсрочить его начало.
"Для врачей и администраторов [данные] указывают на то, что риск заболевания почек прогрессивно увеличивается с возрастом. С появлением диабета в более молодом возрасте среди людей из числа коренных народов терминальная стадия почечной недостаточности является обычным исходом ", – пишет д-р. Стивен Макдональд, медицинский факультет Университета Аделаиды, Австралия, в связанном комментарии. "Задача состоит не только в обеспечении эффективной заместительной почечной терапии, но и в реализации более эффективных инициатив по первичной профилактике, чтобы отсрочить начало диабета и прогрессирование хронического заболевания почек."
В соответствующей статье в CMAJ исследователи из Альберты обнаружили, что уровень заболеваемости почек у коренных народов в два-три раза выше, чем у людей, не принадлежащих к коренным народам. Однако связь альбуминурии – секреции протеина альбумина с мочой, что указывает на проблемы с почками – одинакова как у коренных народов, так и у людей, не принадлежащих к коренным народам.
«Несмотря на более высокую распространенность тяжелой альбуминурии среди представителей коренных народов, мы не обнаружили, что наличие или тяжесть альбуминурии создает дополнительный риск развития почечной недостаточности», – пишет доктор. Бренда Хеммельгарн, Департамент общественных наук о здоровье, Университет Калгари, с соавторами. «Даже среди участников без измерения альбуминурии риск прогрессирования почечной недостаточности был одинаково повышен для представителей коренных народов по сравнению с участниками, не являющимися представителями коренных народов, в пределах каждой категории расчетной СКФ [скорости клубочковой фильтрации]."