Результаты, опубликованные 16 мая в BMJ, показывают самый большой разрыв в смертности пациентов – 1.3 процентных пункта – между госпиталистами 40 лет и моложе и 60 лет и старше.
Исследователи отмечают, что абсолютная разница в показателях смертности была скромной, но клинически значимой – 10.8 процентов среди пациентов, которых лечили врачи в возрасте 40 лет и моложе, по сравнению с 12.1 процент среди тех, кто лечился у врачей 60 лет и старше. Эта разница приводит к одной дополнительной смерти пациента на каждые 77 пациентов, которых лечили врачи в возрасте 60 лет и старше, по сравнению с пациентами, которых лечили врачи 40 лет и моложе.
«Эта разница не только статистически значима, но и клинически важна – она сопоставима с разницей в показателях смертности, наблюдаемой между пациентами с высоким риском сердечных заболеваний, которые лечатся надлежащими сердечными препаратами, и теми, кто их не получает», – сказал старший исследователь.
Анупам Йена, Руфь Л. Ньюхаус, адъюнкт-профессор политики в области здравоохранения Гарвардской медицинской школы и терапевт в Массачусетской больнице общего профиля.
Важно отметить, что, как отмечают исследователи, возраст врача не повлиял на исходы смертности врачей, которые лечили большое количество пациентов. Это открытие, по словам исследовательской группы, предполагает, что лечение большего числа пациентов может иметь защитный эффект на поддержание клинических навыков.
«Обучение в ординатуре оттачивает клинические навыки новоиспеченных врачей, потому что оно открывает им большое количество случаев, но по мере того, как врачи отдаляются от ординатуры, их клинические навыки могут начать несколько снижаться», – сказал первый автор исследования Юсуке Цугава, исследователь в Департамент политики и менеджмента в области здравоохранения Гарвардского университета.ЧАС.
Школа общественного здравоохранения Чан. "Наше наблюдение о том, что возраст врачей не имеет значения, если они лечат большое количество пациентов, подтверждает это мнение."
Различия в показателях смертности среди врачей в возрасте от 40 до 50 лет были гораздо менее выраженными – 11.1 процент и 11.3 процента соответственно. Однако по мере того, как врачи становились старше, смертность пациентов росла регулярными темпами. Разница в риске смерти сохранялась даже тогда, когда исследователи учитывали возраст пациентов и тяжесть их состояния.
На частоту повторной госпитализации не повлиял возраст врача, но стоимость лечения была немного выше среди врачей старшего возраста.
Исследователи предупреждают, что их исследование носит строго наблюдательный характер и показывает только связь, а не причинно-следственную связь между возрастом врача и результатами лечения пациента. Кроме того, анализ был сосредоточен на одной узкой специальности – госпиталистах – и результаты могут не применяться к другим специалистам.
Однако, добавила команда, результаты требуют более глубокого анализа, чтобы точно определить, какие факторы могут способствовать более высокой смертности среди пациентов, которых лечили врачи старшего возраста.
«Врачи старшего возраста обладают неоценимым богатством знаний и глубоким опытом, но их клинические навыки могут со временем отставать», – сказала Йена. «Результаты нашего исследования свидетельствуют о критической важности непрерывного медицинского образования на протяжении всей карьеры врача, независимо от возраста и опыта."
Связь между клинической эффективностью и возрастом врача давно интересовала врачей, исследователей политики в области здравоохранения и социологов. Хотя глубокий опыт врачей старшего возраста может повысить клиническую эффективность, сохранялась обеспокоенность по поводу того, что быстро появляющиеся научные данные, новые технологии и изменяющиеся клинические руководства могут оказаться сложными, чтобы не отставать от них и внедрять их в практику.
По словам авторов, результаты исследования указывают на важность участия врачей в курсах непрерывного медицинского образования на протяжении всей их профессиональной жизни.
Они также предполагают, что прямое измерение результатов лечения пациентов – вместо того, чтобы полагаться на суррогатные показатели, такие как результаты тестов, – может быть более значимым показателем того, как навыки врачей развиваются с течением времени.
Чтобы выявить взаимосвязь между возрастом врача и риском смертности пациентов, исследователи проанализировали более 730 000 записей о госпитализации пациентов в возрасте 65 лет и старше по программе Medicare, пролеченных в период с 2011 по 2014 год более чем 18 800 госпиталистами.
Для дальнейшего определения характеристик врачей и больничной среды, в которой они практикуют, исследователи связали записи о госпитализации пациентов с данными, полученными из Doximity, профессиональной онлайн-сети для практикующих врачей, а также с данными ежегодного опроса Американской ассоциации больниц, который собирает и анализирует инфраструктура больницы, укомплектование персоналом, демография, организационная структура и направления обслуживания, среди других факторов.