Исследователи говорят, что их результаты, опубликованные в феврале. 3 в JAMA Pediatrics, вызывают особую тревогу в свете растущих доказательств того, что начало лечения как можно раньше может иметь большое значение для сдерживания вируса и предотвращения сердечно-сосудистых, почечных и неврологических повреждений, характерных для плохо контролируемой ВИЧ-инфекции с течением времени. Исследование показало, что чаще всего в клинику с запущенными инфекциями обращаются мужчины и представители меньшинств.
Хотя исследователи не изучали конкретно, почему пациенты приходили в клинику с запущенными инфекциями, они полагают, что некоторые молодые люди просто не знали о своем ВИЧ-статусе, в то время как другим был поставлен диагноз ранее, но по ряду причин не обращались за помощью.
«Это явно неутешительные результаты, которые подчеркивают необходимость разработки более эффективных способов более ранней диагностики подростков и, что не менее важно, для более быстрого оказания им помощи и лечения», – говорит ведущий исследователь Эллисон Агву, штат Массачусетс.D., специалист по инфекционным заболеваниям и эксперт по ВИЧ в Детском центре Джонса Хопкинса.
Исследователи проанализировали записи почти 1500 подростков и молодых людей в возрасте от 12 до 24 лет, инфицированных ВИЧ и наблюдаемых в период с 2002 по 2010 год в 13 клиниках по всей стране. От 30 до 45 процентов участников исследования обращались за лечением, когда их болезнь достигла продвинутой стадии, определяемой как наличие менее 350 клеток CD4 на кубический миллиметр крови. Клетки CD4 – излюбленная мишень ВИЧ и самые подготовленные стражи иммунной системы против инфекции. Истощение или разрушение клеток CD4 делает людей уязвимыми для широкого спектра бактериальных, вирусных и грибковых организмов, которые, как правило, не вызывают заболеваний у здоровых людей, но приводят к серьезным опасным для жизни инфекциям у людей с ослабленной иммунной системой.
У здорового человека количество клеток CD4 может составлять от 500 до 1500 на кубический миллиметр. ВИЧ-инфицированным людям с числом CD4 ниже 500 требуется лечение с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии, которая контролирует вирус и предотвращает его размножение. Те, у кого количество клеток CD4 ниже 200, страдают полномасштабным СПИДом.
Хотя U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют пройти тестирование на ВИЧ всем в возрасте от 13 до 64 лет, многие инфицированные продолжают ускользать, говорят исследователи, из-за нежелания проходить тестирование, страха, стигмы и предубеждений врачей.
«Клиницисты должны уйти от своих собственных предвзятых представлений о том, кто заразится, прекратить составление профиля риска для пациентов и провести комплексное тестирование», – говорит Агву. Кроме того, по словам Агву, педиатры должны помочь подросткам рассматривать тестирование на ВИЧ как часть своего обычного медицинского осмотра – так же важно, как проверка их веса или уровня сахара в крови.
Исследователи отмечают, что одним из открытий, вызывающих особенно серьезную озабоченность, было то, что пациенты с более низким числом клеток CD4, как правило, имели более активный вирус, циркулирующий в их крови и жидкостях организма, что увеличивало вероятность распространения инфекции среди других.
По словам исследователей, людям с диагнозом ВИЧ следует начать терапию раньше и за ними следует бдительно следить, чтобы обеспечить контроль над вирусом, предотвратить осложнения и снизить риск распространения инфекции среди других.
«Мы должны проявить более творческий подход к тому, чтобы связать тех, кому уже поставлен диагноз, с услугами, чтобы они не ухудшались и не заражали других», – говорит Агву.
Исследование показало, что мужчины и представители расовых и этнических меньшинств чаще других обращаются за помощью на более поздних стадиях заболевания. Чернокожая молодежь более чем в два раза чаще, чем их белые коллеги, появлялась в клинике на более поздних стадиях, в то время как латиноамериканская молодежь была 1 год.В 7 раз больше шансов сделать это. Мальчики и молодые мужчины чаще, чем девочки, приходили в клинику с более низким числом лимфоцитов CD4. Исследователи говорят, что мужчины в целом могут подвергаться более высокому риску отсрочки лечения, потому что они, как правило, получают менее регулярную помощь, чем девочки-подростки и молодые женщины, чьи ежегодные осмотры акушера-гинеколога повышают вероятность того, что они пройдут тестирование и начнут лечение раньше.
Мужчины, инфицированные в результате гетеросексуальных половых контактов, также, как правило, обращались в клинику для лечения на более поздних стадиях заболевания, чем мужчины-гомосексуалисты, что позволяет предположить, что эта популяция может недооценивать собственный риск заражения ВИЧ. По словам исследователей, такое восприятие низкого риска могло быть вызвано непреднамеренными кампаниями в области общественного здравоохранения, ориентированными на мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, – группу с самым высоким риском заражения ВИЧ.
«В нашем исследовании гетеросексуальные мужчины оказались этой группой провалов», – говорит Агву. "Мы уделяем много внимания мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, в нашем скрининге и разъяснительной работе, но одним из побочных эффектов этого может быть то, что гетеросексуальные мужчины воспринимают себя как группу низкого риска."