В рекомендациях по скринингу 2015 года Целевой группы профилактической службы США (USPSTF) рекомендуется обследование пациентов на диабет, если им от 40 до 70 лет и они имеют избыточный вес или страдают ожирением. Но исследование показало, что у многих пациентов за пределами этого возраста и веса развивается диабет, особенно у представителей расовых и этнических меньшинств.
Отсутствие идентификации людей с дисгликемией (преддиабетом или диабетом) в этих группах высокого риска означает, что они упустят профилактические меры, такие как правильное питание и упражнения или прием лекарств. Это первое исследование, в котором изучается, как новые рекомендации USPSTF, выпущенные в октябре, могут работать на практике.
Согласно положению Закона о доступном медицинском обслуживании, все услуги, рекомендованные USPSTF, должны полностью покрываться страховщиками. Таким образом, пациенту, который выходит за рамки рекомендаций по скринингу диабета и запрашивает тест, возможно, придется заплатить из своего кармана.
«Профилактика и лечение диабета на раннем этапе очень важны, особенно в условиях общественных центров здоровья, где многие из их социально-экономически неблагополучных пациентов сталкиваются с препятствиями для регулярного наблюдения», – сказал старший автор исследования д-р.
Мэтью О’Брайен, доцент медицины Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и врач Северо-Западного медицинского университета. "Если вы скучаете по кому-то сейчас, могут пройти годы, прежде чем они вернутся, и тогда у них будет явный диабет и, возможно, даже такие осложнения, как сердечные приступы или инсульты."
Исследование будет опубликовано в PLOS Medicine 12 июля.
Согласно исследованию, 54 процента белых пациентов, у которых развилась дисгликемия, подпадали под критерии скрининга, по сравнению с 50 процентами афро-американских пациентов и 37 процентами латиноамериканских пациентов.
"Допустим, я ухаживаю за тучной 32-летней латиноамериканской женщиной с семейным анамнезом диабета, у которой был гестационный диабет при предыдущей беременности.
Согласно руководящим принципам, ее не следует обследовать, но у нее очень высока вероятность преддиабета или диабета », – сказал О’Брайен.
В исследовании изучались данные электронных медицинских карт 50 515 взрослых пациентов первичной медико-санитарной помощи в местных медицинских центрах на Среднем и Юго-западе в период с 2008 по 2013 год.
О’Брайен сказал, что USPSTF находится на правильном пути со своими руководящими принципами, потому что они сосредоточены на двух факторах риска – возрасте и весе – которые являются наиболее прогностическими факторами развития дисгликемии.
Однако врачи должны быть осведомлены о результатах этого исследования, чтобы они могли понять, кто может быть пропущен критериями USPSTF, и решить, проводить ли скрининг этих пациентов, сказал он.
«Мы были заинтересованы в проведении этого исследования из-за популяционных тенденций, согласно которым у расовых и этнических меньшинств диабет развивается в более молодом возрасте и с меньшим весом, чем у белых», – сказал О’Брайен.
На основе этих результатов О’Брайен сказал, что следующие шаги – решить, какие еще факторы следует принимать во внимание при определении того, кто подвержен риску диабета, и использовать электронные медицинские карты, чтобы автоматически предлагать поставщикам медицинских услуг проверять пациентов, у которых есть эти факторы риска.