В своем первом обзоре употребления рецептурных лекарств исследователи из Дартмута также обнаружили, что на состояние здоровья населения Medicare в регионе приходится менее трети разброса в общем употреблении рецептурных лекарств, и что более высокие расходы не связаны с более широким использованием проверенных лекарств. терапии. Исследование поднимает вопросы о том, объясняет ли региональная практика культуры различия в качестве и количестве рецептурных лекарств.
"Нет веских причин, по которым жертвы сердечного приступа, живущие в Огдене, штат Юта, в два раза чаще получают лекарства для снижения уровня холестерина и риска повторного сердечного приступа, чем пациенты в Абилине, штат Техас, но это несоответствие отражает нынешнюю медицинскую практику. в Соединенных Штатах ", – сказал Джеффри С. Мансон, М.D., M.S.C.E., ведущий автор и доцент Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики.
«Этот отчет демонстрирует, как далеко нам еще предстоит пройти как нации, чтобы люди получали необходимую помощь, когда они в ней нуждаются», – сказала Кэтрин Хемпстед, доктор философии.D., M.А., старший программный сотрудник Фонда Роберта Вуда Джонсона, давнего спонсора Дартмутского Атласа. "Вместо того, чтобы широко варьироваться, схемы лечения должны быть почти единообразными по всей стране для не вызывающих разногласий медикаментозных методов лечения с убедительными доказательствами их использования."
В новом отчете содержится подробный анализ того, как рецептурные препараты используются получателями льгот по программе Medicare в рамках льгот по части D программы, участниками которой в 2012 году было 37 миллионов человек. В отчете страна разделена на 306 региональных рынков здравоохранения и изучаются различия между ними в количестве и качестве потребления рецептурных лекарств, расходах и использовании фирменных лекарств.
Чтобы оценить качество медицинской помощи, в отчете рассматривается использование рецептов по трем категориям:
? Медикаментозная терапия доказала свою эффективность для пациентов, перенесших инфаркт, диабет или сломавших кость;
? Дополнительные лекарства, которые имеют менее очевидную пользу, но могут быть эффективны для некоторых пациентов, которые их принимают; а также
? Потенциально вредные лекарства, риски для которых обычно перевешивают пользу. 1
«Нам нужно учиться у регионов, которые постоянно предоставляют высококачественную помощь, и сосредоточить внимание на регионах, которые, как представляется, предлагают худшее из обоих миров: лекарства с высоким риском и дискреционные лекарства и, в относительном выражении, низкий уровень использования эффективных лекарств», сказала Нэнси Морден, M.D., M.п.ЧАС., соавтор отчета и доцент Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики. "Это поможет нам понять и в конечном итоге улучшить качество назначения лекарств для всех участников программы Medicare."
Общее использование рецептурных лекарств
Среднестатистический пациент Medicare Part D получал 49 стандартных рецептов на 30 дней в 2010 г. В среднем, пациенты в Майами выполнили 63 рецепта, по сравнению с пациентами в Гранд-Джанкшен, штат Колорадо., выполнили 39 рецептов в год. К другим регионам с высоким уровнем потребления относятся Лексингтон, штат Кентукки., (59 рецептов) и Хантингтон, Вт.Ва., (58), по сравнению с регионами с низким уровнем использования в Альбукерке, северная.M., (40) и округ Сан-Матео, Калифорния. (41).
Использование эффективных рецептурных медицинских услуг
В отчете рассматривается использование проверенных лекарственных препаратов, включая использование бета-блокаторов и статинов в течение нескольких месяцев после сердечного приступа, а также использование препаратов от остеопороза после переломов костей.
Почти восемь из 10 выживших после сердечного приступа (78.5%) выполнили хотя бы один рецепт на бета-блокатор в течение семи-12 месяцев после выписки из больницы в 2008 или 2009 годах. Результаты варьировались от Сан-Анджело, штат Техас, (91.4%) в Салем, Руда., (62.5%). Схема использования статинов после сердечного приступа была аналогична схеме использования бета-блокаторов: 72 процента выживших после сердечного приступа получали рецепт статинов в течение вторых шести месяцев после выписки из больницы.
Результаты применения статинов варьировались от высоких в Огдене, штат Юта, (91.3%) до низкого в Абилине, штат Техас (44.3%). Регионы, которые преуспели в использовании бета-блокаторов, не обязательно достигли аналогичных результатов при терапии статинами, несмотря на тот факт, что как терапия бета-блокаторами, так и строгий контроль уровня холестерина рекомендованы Национальным комитетом по обеспечению качества (NCQA) для того же состояния в те же пациенты. Ни один регион не вошел в десятку самых высоких показателей использования обоих показателей.
NCQA также рекомендует, чтобы выжившие после перелома в результате остеопороза получали препараты, снижающие риск последующих переломов. Однако только 14.3 процента выживших после перелома получили лекарство от остеопороза в течение шести месяцев после перелома.
Использование лекарств от остеопороза в регионах варьировалось от Гонолулу, Гавайи (28%) до Ньюарка, Северная Каролина.J. (6.8%).
Использование потенциально вредных лекарств
Более чем каждый четвертый получатель программы Medicare Part D (26.6%) выполнили по крайней мере один рецепт в 2010 году на лекарства, которые были определены как препараты высокого риска для пациентов старше 65 лет, такие как релаксанты скелетных мышц, бензодиазепины длительного действия и антигистаминные препараты с сильным седативным действием. Пациенты в Александрии, штат Луизиана., (43%) более чем в три раза чаще получали хотя бы одно лекарство высокого риска, чем пациенты в Рочестере, штат Миннесота. (14%).
Более 6 процентов пациентов Medicare выполнили рецепт на два или более различных лекарства высокого риска, в том числе 14.6 процентов пациентов в Александрии, штат Луизиана.
Общие расходы на рецептурные лекарства
Расходы на рецептурные препараты планами по лекарственным препаратам Части D и их пациентами составили 2670 долларов на одного бенефициара.
Расходы различались почти в три раза по регионам, с разницей в 2 968 долларов между двумя регионами с самыми низкими расходами – Санкт-Петербургом. Облако, Минн. (1770 долларов) – и регион с самыми высокими расходами, Майами (4738 долларов).
Рецепты с фирменными продуктами
При наличии непатентованные лекарства, как правило, столь же эффективны и менее дороги, чем их аналоги под торговой маркой. Таким образом, относительное использование фирменных продуктов предлагает одну точку зрения на эффективность назначения лекарств. Всего 26.В 2010 году 3 процента рецептов были выписаны как брендовые продукты.
Пациенты в Манхэттене (36%) более чем в два раза чаще получали рецепт на фирменный продукт, чем пациенты в Ла-Кросс, штат Висконсин. (16.5%).
Полный отчет доступен по адресу: http: // www.Дартмаутатлас.org / downloads / reports / Prescription_Drug_Atlas_101513.pdf