Исследование предполагает, что у выживших в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) может быть в три раза больше шансов испытать депрессию, чем у населения в целом, и что депрессия в четыре раза чаще, чем посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) после тяжелой болезни.
«Учитывая, что каждый год только в Северной Америке в отделение интенсивной терапии поступает не менее 5 миллионов человек – больше, чем диагностируется рак – и около 80% выживают, это серьезная проблема для общественного здравоохранения», – объясняет руководитель исследования д-р Джеймс Джексон, психолог и доцент медицины в Медицинском центре Университета Вандербильта в США.
«Мы должны уделять больше внимания профилактике и лечению физических, а не психологических симптомов депрессии у выживших в отделении интенсивной терапии», – говорит д-р Джексон. "Физические симптомы депрессии часто не поддаются стандартному лечению антидепрессантами, и нам необходимо определить, как лучше всего ускорить выздоровление, уделяя особое внимание физической и профессиональной реабилитации."
В исследовании «Выявление факторов риска и частоты нейропсихологической дисфункции у выживших в ОИТ» (BRAIN-ICU) проспективно наблюдали 821 тяжелобольного пациента с дыхательной недостаточностью или тяжелым сепсисом (заражением крови), госпитализированных в медицинские или хирургические отделения интенсивной терапии в Нэшвилле, США.
Исследователи использовали набор нейропсихологических тестов для оценки выживших через 3 месяца (448 участников) и 12 месяцев (382) на предмет депрессии, посттравматического стрессового расстройства, функциональной инвалидности и влияния на качество жизни.
Исследователи обнаружили, что 149 из 406 пациентов (37%), обследованных через 3 месяца, имели как минимум легкую депрессию – две трети из-за в основном физических, а не психологических симптомов. У трети выживших, у которых развилась депрессия, симптомы депрессии все еще сохранялись на 12-месячном обследовании.
Хотя депрессивные симптомы чаще возникали у пациентов с ранее существовавшей депрессией, также было обнаружено, что они часто встречаются у пациентов без психиатрического анамнеза: у 76 из 255 пациентов (30%) через 3 месяца и у 62 из 217 человек (29 %) через 12 месяцев. Напротив, только у 7% пациентов наблюдались симптомы посттравматического стрессового расстройства.
Авторы также отметили, что пациенты всех возрастов имели высокий уровень инвалидности в основных повседневных действиях (например, неспособность принимать пищу, принимать ванну и одеваться без посторонней помощи) – 32% в 3 месяца и 27% в 12 месяцев.
Также наблюдались высокие показатели инвалидности в инструментальной деятельности повседневной жизни (например, способность управлять деньгами, планировать поездки, составлять сложный список покупок или следовать рецепту) – 26% в 3 месяца и 23% в 12 месяцев. «Эти показатели хуже, чем у людей с легкой деменцией», – говорит д-р Джексон.
По словам доктора Джексона, «значительное время и энергия были потрачены на борьбу с посттравматическим стрессовым расстройством у выживших после тяжелого заболевания, но наши результаты показывают, что он менее распространен, чем депрессия. Пациенты любого возраста подвержены риску развития психического здоровья и функциональных нарушений после отделения интенсивной терапии, и необходимо сделать больше, чтобы эти нарушения не стали постоянными."
Комментируя исследование, Халли С. Прескотт из Мичиганского университета и Теодор Дж. Ивашина из Центра исследований клинического управления, VA Ann Arbor Health System, США, пишут: «Эти результаты имеют важное значение.
Когда депрессия проявляется в виде физических симптомов, пациенты с меньшей вероятностью получат диагноз. Если им поставлен диагноз, они с меньшей вероятностью ответят на лечениеТрадиционные фармакологические методы лечения депрессии с меньшей вероятностью принесут значительную пользу сами по себе (или вообще).
Вместо этого врачам может потребоваться обратиться к множеству диагнозов, которые способствуют плохому сну, нарушению концентрации внимания, слабости и утомляемости."
Они добавляют: «Разделяя депрессию на когнитивные и физические компоненты, Джексон и его коллеги сделали важный шаг к адаптации будущих вмешательств к конкретным подмножествам симптомов, а не к общему диагнозу депрессии."