Программа создавала интерактивное общение между пациентами и поставщиками медицинских услуг – вместо, скажем, односторонних напоминаний о лекарствах, – а также использовала научные данные о поведении, чтобы помочь мотивировать пациентов продолжать свои режимы выздоровления.
После экспериментального вмешательства только 4% больных туберкулезом имели неудачные исходы лечения.
Для сравнения: 13 процентов пациентов контрольной группы, которые не использовали платформу, не завершили лечение.
«Пациенты, которых мы поддерживали с помощью нашей мобильной платформы, на две трети реже не смогли завершить лечение», – говорит Эрез Йоэли, научный сотрудник Школы менеджмента Слоуна Массачусетского технологического института и соавтор недавно опубликованной статьи, в которой излагаются результаты эксперимента.
Документ «Мобильная самопроверка и поддержка успешного лечения туберкулеза» опубликован сегодня в Медицинском журнале Новой Англии.
Соавторы – Йоэли; Дэвид Рэнд, доцент Школы менеджмента Слоуна Массачусетского технологического института; Йон Ратхаузер, генеральный директор Keheala, фирмы по цифровому здравоохранению, базирующейся в Тель-Авиве; Syon P. Бханот, доцент экономики Свортмор-колледжа; Морин К. Кименьи и Юнис Майлу из Министерства здравоохранения Кении; Энос Мазини из Всемирной организации здравоохранения; и Филип Овити из Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких.
Лечение туберкулеза часто занимает шесть месяцев, и значительное число пациентов прекращают лечение, когда чувствуют себя лучше, но не полностью выздоровели. Если люди перестают принимать лекарства и рецидивируют, это также может иметь пагубные последствия для более крупных сообществ, поскольку туберкулез заразен.
Так почему люди прекращают лечение?
«Стигма, доступ к медицинской помощи, обременительные протоколы лечения, а также отсутствие информации, мотивации и поддержки мешают пациентам поступать правильно и принимать лекарства», – говорит Ратхаузер, основавший Keheala в 2014 году, чтобы попытаться создать инструменты, позволяющие преодолеть логистические препятствия на пути оказания медицинской помощи в развивающихся странах.
Для проведения исследования исследователи объединились с 17 клиниками в Найроби, столице Кении, для создания рандомизированного исследования.
В вмешательстве участвовало 569 пациентов, а в контрольной группе 535 пациентов не использовали мобильную цифровую программу. Исследование было одобрено институциональными наблюдательными советами Национальной больницы Кеньятта и Университета Найроби.
Исследователи, работая с Кехеала, разработали медицинскую платформу для больных туберкулезом, которая работает на «обычных телефонах», которые, как правило, ограничены функциями разговора и текстовых сообщений и относительно распространены в Кении в районах, более подверженных вспышкам инфекционных заболеваний.
Среди прочего, программа ежедневно отправляла пациентам сообщения с просьбой подтвердить, что они придерживаются своих медицинских процедур.
Если пациенты не отвечали на ежедневные сообщения, они получали последующие сообщения, а затем, в конечном итоге, телефонные звонки от членов исследовательской группы, которые сами имели опыт лечения туберкулеза. Также будет уведомлена клиника, в которой проводится лечение пациента.
Таким образом, объясняет Йоэли, программа использовала два ключевых поведенческих принципа для улучшения действий пациентов: как «повышенная наблюдаемость» приверженности лечению, так и «устранение правдоподобного отрицания», то есть снижение их способности оправдываться за то, что они не принимают лекарства.
Программа также предоставила информацию о туберкулезе, мотивационные сообщения, «конкурс приверженности» и подчеркнула преимущества продолжения лечения для общества. «На протяжении всего времени мы старались отдать должное каждому человеку за его добрые дела по отношению к обществу», – добавляет Йоэли.
По словам Рэнд, успех эксперимента подтверждает, насколько решающими могут быть поведение и психология пациентов в этих ситуациях.
«Несоблюдение режима лечения является серьезной проблемой в медицине, которая приводит к серьезным негативным последствиям для здоровья», – говорит Рэнд. "Но главное, проблема не в медицине, а в поведенческой."
В результате, добавляет Рэнд, «это пространство, где поведенческая наука может сыграть важную роль в улучшении показателей здоровья.
Для меня в этой статье больше всего восхищает то, что мы показываем, как технологически довольно простое вмешательство имеет действительно большое положительное влияние, потому что оно разработано психологически сложным образом."
Действительно, как признают исследователи, любое исследование может иметь ограничения. В этом случае они также хотели бы увидеть, как этот метод работает в сельской местности, где могут возникнуть еще большие проблемы с доступом к медицинской помощи.
«Одна из ключевых вещей, которую должно показать следующее исследование, – это то, что этот подход работает не только в городе Найроби, но и для более разнообразного населения, включая сельских пациентов», – заявляет Йоэли.
Фактически, сейчас исследователи проводят трехлетнее рандомизированное контролируемое исследование, которое расширяет географию эксперимента, а также более тщательно оценивает его экономическую эффективность. Команда говорит, что также хотела бы применить эту концепцию к программам лечения ВИЧ в будущем.
Исследователи и Кехеала получили поддержку от Development Innovation Ventures (DIV), фонда Агентства США по международному развитию (USAID), который тестирует решения глобальных проблем развития в рамках круглогодичного конкурса на получение грантов.