В то время как предыдущие исследования изучали связь между ранее существовавшим диабетом у матерей и смертью нерожденных плодов и маленьких детей, ранее оно не исключало врожденные аномалии1 из причин смерти. В этом новом исследовании авторы использовали уникальные источники данных из нескольких давних популяционных регистров на севере Англии, чтобы изучить связь между ранее существовавшим диабетом и рисками гибели плода и младенца у потомства без врожденных аномалий.
Все нормально сформировавшиеся одноплодные потомки женщин с ранее существовавшим диабетом (1206 с диабетом 1 типа и 342 с диабетом 2 типа) на севере Англии в 1996 г? были выявлены в ходе исследования Северного диабета среди беременных. Относительный риск гибели плода (i.е. смерть плода на сроке беременности 20 недель или позже 2) и младенческая смерть (i.е. смерть в течение первого года жизни) были оценены путем сравнения с популяционными данными Северного исследования перинатальной заболеваемости и смертности.
Были изучены предикторы гибели плода и младенца у женщин с ранее существовавшим диабетом.
Исследователи обнаружили, что у женщин с ранее существовавшим диабетом было 4 года.Вероятность смерти будущего плода в 56 раз выше, чем у женщин без диабета, в то время как их младенцам было 1 год.В 86 раз больше шансов умереть.
Не было разницы в риске внутриутробной и / или младенческой смерти у женщин с диабетом 1 типа по сравнению с диабетом 2 типа. Женщины с гликированным гемоглобином (стандартный показатель контроля уровня сахара в крови) старше 6 лет.6%, те, у кого была ретинопатия до беременности (осложнение диабета) и отсутствие добавок фолиевой кислоты, оказались в группе более высокого риска смерти плода или младенца.
Распространенность гибели плода составляла 3% у женщин с ранее существовавшим диабетом, а частота младенческой смерти составляла 0%.7%, по сравнению с 0.7% и 0.4% у женщин без заболевания.
Исследователи не обнаружили доказательств того, что повышенный риск смерти плода и младенца, связанный с ранее существовавшим диабетом, со временем снижался, а также того, что относительный риск мертворождения варьировался в зависимости от гестационного возраста.
Средний уровень гликированного гемоглобина у обследованных беременных составлял 7.8%.
Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания Англии (NICE) поставил цель – 6 баллов.1% для женщин, в то время как цель Американской диабетической ассоциации составляет 7%. Если бы все женщины в исследовании достигли целевого показателя ADA или NICE, по оценкам авторов, частота гибели плода и младенческой смертности была бы примерно на 40% ниже.
Авторы прокомментировали: «Прискорбно видеть такое небольшое улучшение, потому что при правильном уходе большинство женщин с диабетом могут – и будут – иметь здорового ребенка.
К счастью, мертворождение и младенческая смерть не являются обычным явлением, но они могли бы быть еще реже, если бы всем женщинам с диабетом можно было помочь достичь наилучшего контроля уровня глюкозы в крови.
«Мы уже знаем, что фолиевая кислота снижает риск некоторых врожденных аномалий, таких как расщелина позвоночника или заячья губа, поэтому женщинам с диабетом рекомендуется принимать добавки в высоких дозах – 5 миллиграммов в день. Они доступны по рецепту и должны приниматься как минимум за 3 месяца до зачатия.
Наши результаты показывают, что это простое действие также может помочь снизить риск мертворождения или детской смерти даже у детей без этих условий."
Они добавляют: «Если вы планируете беременность и у вас высокий уровень глюкозы в крови, то любое снижение – даже небольшое – скорее всего, пойдет на пользу вашему ребенку.
Во-вторых, как можно раньше обратитесь за советом к вашей диабетической бригаде. Они могут помочь вам поддерживать уровень глюкозы на безопасном уровне, поскольку ни высокий уровень глюкозы в крови, ни повторяющиеся эпизоды тяжелой гипогликемии не принесут пользы ни вам, ни вашему ребенку."