В этом контексте отсутствует текущее руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний, в котором людям с COVID-19 предлагается обращаться за медицинской помощью, когда они испытывают явные симптомы, такие как «затрудненное дыхание» и «постоянная боль или давление в груди». признаки, которые могут отсутствовать, даже когда дыхание и кислород в крови достигли опасного уровня, говорят авторы.
«Эти результаты применимы к жизненному опыту большинства пациентов с COVID-19: быть дома, чувствовать тревогу, задаваться вопросом, как узнать, будет ли их болезнь прогрессировать, и задаваться вопросом, когда имеет смысл обратиться в больницу», – сказал доктор. Нил Чаттерджи из Медицинского факультета Вашингтонского университета.
Чаттерджи и его коллега-кардиолог д-р.
Нона Сотоодехния была соавтором статьи, которая должна была быть опубликована 24 мая в журнале Influenza and Other Respiratory Viruses.
Они сказали, что результаты показывают, что для некоторых людей с COVID-19 к тому времени, когда они почувствуют себя достаточно плохо, чтобы прийти в больницу, окно для раннего медицинского вмешательства могло пройти.
«Изначально у большинства пациентов с COVID нет затруднений с дыханием. У них может быть довольно низкое насыщение кислородом, и они все еще протекают бессимптомно », – сказала Сотоодехния. "Если пациенты будут следовать текущим рекомендациям, поскольку у них может не возникнуть одышка до тех пор, пока уровень кислорода в крови не станет достаточно низким, мы упускаем шанс вмешаться на раннем этапе и начать спасающее жизнь лечение."
Исследователи изучили случаи 1095 пациентов в возрасте 18 лет и старше, которые были госпитализированы с COVID-19 в больницы UW Medicine в Сиэтле или в Медицинский центр Университета Раш в Чикаго. Срок обучения: с 1 марта по 8 июня 2020 г. Единственными исключениями были люди, которые выбрали «только меры комфорта» при поступлении.
В то время как пациенты часто страдали гипоксемией (низкая сатурация крови кислородом; 91% или ниже для этого исследования) или тахипноэ (быстрое, поверхностное дыхание; 23 вдоха в минуту для этого исследования), немногие сообщали об ощущении одышки или кашле независимо от содержания кислорода в крови.
Основным критерием исследования была смертность в больницах от всех причин.
Всего в больнице скончались 197 пациентов. По сравнению с госпитализированными с нормальным уровнем кислорода в крови пациенты с гипоксемией имели риск смерти 1.8 к 4.В 0 раз больше, в зависимости от уровня кислорода в крови пациента.
Аналогичным образом, по сравнению с пациентами, поступившими с нормальной частотой дыхания, пациенты с тахипноэ имели риск смерти 1.9 к 3.В 2 раза больше. Напротив, другие клинические признаки при поступлении, включая температуру, частоту сердечных сокращений и артериальное давление, не были связаны со смертностью.
Почти всем пациентам с гипоксемией и тахипноэ требовался дополнительный кислород, который в сочетании с глюкокортикоидами, снижающими воспаление, может эффективно лечить острые случаи COVID-19.
«Мы даем пациентам дополнительный кислород для поддержания насыщения крови кислородом от 92% до 96%. Важно отметить, что только пациенты, получающие дополнительный кислород, получают пользу от жизненно важных эффектов глюкокортикоидов », – сказал Сотоодехния. «В среднем наши пациенты с гипоксемией имели насыщение кислородом на 91%, когда они попадали в больницу, поэтому огромное количество из них уже было намного ниже, чем мы бы приняли меры по спасению жизни.
Для них эта помощь откладывалась."
Результаты актуальны для практикующих семейных врачей и поставщиков виртуальной помощи, которые, как правило, являются медицинским персоналом первой линии для людей, получивших положительный результат теста на COVID-19 и желающих отслеживать значимые симптомы.
«Мы рекомендуем, чтобы CDC и [Всемирная организация здравоохранения] рассмотрели возможность пересмотра своих руководящих принципов для учета этой группы бессимптомных людей, которые действительно заслуживают госпитализации и лечения», – сказал Чаттерджи. "Но люди не ходят вокруг, зная руководящие принципы ВОЗ и CDC; мы получаем это руководство от наших врачей и новостей."
Сотоодехния рекомендовала людям с положительными результатами теста на COVID-19, особенно тем, кто имеет более высокий риск неблагоприятных исходов из-за преклонного возраста или ожирения, купить или взять напрокат пульсоксиметр и контролировать уровень кислорода в крови ниже 92%. Устройства в форме зажимов надеваются на кончик пальца и их можно приобрести менее чем за 20 долларов.
"Еще более простой способ измерения – частота дыхания – сколько вдохов вы делаете в минуту. Попросите друга или члена семьи наблюдать за вами в течение минуты, пока вы не обращаете внимания на свое дыхание, и если вы делаете 23 вдоха в минуту, вам следует обратиться к врачу », – сказала она.