Руководства по беременности и родам определяют рутинный скрининг на ASB
При ASB бактерии в моче не вызывают симптомов инфекции мочевыводящих путей; Таким образом, ASB может быть обнаружен только тестами. Обычно анализируют среднюю часть мочи беременных женщин. Согласно старым исследованиям, нелеченный ASB приводит к инфекции почек (пиелонефриту) примерно в четверти случаев.
Также может существовать связь между бактериурией и повышенным риском преждевременных родов.
Чтобы оценить пользу скрининга на ASB для матери и ребенка, было бы разумно сравнить эту стратегию со стратегией ведения без скрининга.
В Германии, как и во многих других странах, скрининг на ASB был постоянным компонентом дородового скрининга в течение многих лет из-за его предполагаемой пользы. Вот почему не удалось найти такого сравнительного исследования.
В качестве альтернативы Институт исследовал пользу и вред лечения ASB, выявленного при скрининге, по сравнению с отсутствием лечения или плацебо. Если бы польза такого лечения для пораженных женщин была доказана, по крайней мере, основное предварительное условие для пользы скрининга было бы выполнено.
Ситуация в здравоохранении изменилась
Были выявлены три исследования по этому вопросу, опубликованные в период с 1960 по 1969 год.
Наиболее важными для пациента исходами были неонатальная заболеваемость, пиелонефрит и инфекция нижних мочевыводящих путей. Для двух последних исходов в каждом случае был обнаружен намек на эффект от лечения антибиотиками.
Но эти результаты исследования, проведенного более 40 лет назад, неприменимы к текущей ситуации в сфере здравоохранения. Частично перед исследованием участников подвергали мероприятиям, которые больше не применяются у здоровых беременных женщин и которые могли повлиять на эффект лечения.
Отчасти остается неясным, как был определен ASB, поэтому эффекты не могут быть четко отнесены к диагностической процедуре. Кроме того, во всех исследованиях отсутствует информация об основных характеристиках исследуемых популяций, что затрудняет интерпретацию результатов.
Кроме того, потенциальный вред от антибиотиков, обычно используемых в 1960-х годах, практически не исследовался. Поскольку в настоящее время для лечения БАС используются разные антибиотики, соотношение пользы и вреда с тех пор могло измениться – либо в пользу скрининга, либо в пользу стратегии осторожного ожидания.
Таким образом, вопрос о пользе скрининга для беременных женщин или их детей так же неясен, как и вопрос о том, помогает ли им лечение антибиотиками АСБ, обнаруженного с помощью скрининга.
Осложнения, вызванные ASB, встречаются реже, чем ожидалось
В Нидерландах скрининг на ASB пока рекомендован только для групп высокого риска. Вот почему возможны исследования с участием контрольных групп, не прошедших проверку.
Однако в текущем сравнительном исследовании с промежуточным анализом возникла проблема: события, определенные как результаты исследования, пиелонефрит и преждевременные роды, происходили значительно реже, чем ожидалось. По сравнению с прошлым периодом, это свидетельствует о значительном снижении заболеваемости инфекциями верхних мочевыводящих путей. Возможно, что в настоящее время у беременных с АСБ гораздо меньше осложнений; это могло также изменить соотношение между преимуществами и недостатками скрининга.
Разъяснение содержательное и выполнимое
«Вопрос о том, насколько полезен общий скрининг на АСБ у беременных женщин, должен быть снова поставлен в Германии», – говорит Стефан Зауэрланд, руководитель отдела немедикаментозных вмешательств IQWiG. "Такое исследование было бы осуществимым и этически оправданным, если бы исключить определенные группы высокого риска, чтобы им не отказывалось в лечении антибиотиками в группе плацебо.
Однако прекращение набора в голландском исследовании показывает, что размер выборки следует планировать на основе текущей заболеваемости пиелонефритом, которая, очевидно, ниже, чем была 40 или 50 лет назад. Затем также можно определить, какая стратегия скрининга окажется лучшим выбором; например, одноразовый скрининг с помощью посева мочи или нескольких тестов на бумажных полосках во время беременности. Кроме того, и мать, и ребенок должны находиться под наблюдением после рождения для выявления поздних осложнений."