Хирург-травматолог Питер С. Дженкинс, доктор медицинских наук, магистр наук и группа исследователей из Университета Индианы и нескольких центров разработали балльную систему, названную Индексом всплеска травм (TSI). Они сообщили о своих наблюдениях и результатах в TSI в исследовании, опубликованном в виде «статьи в прессе» на веб-сайте Журнала Американского колледжа хирургов перед публикацией в печати в конце этого года.
«В целом, больницы плохо оборудованы для распознавания этих событий», – сказал д-р.
Дженкинс, доцент хирургии, Университет Индианы. "Люди идентифицируют известные события, такие как 9-11 или взрыв на Бостонском марафоне, но есть и другие периоды большой нагрузки на больничные травматологические центры, которые часто остаются незамеченными, особенно если больница одновременно принимает пациентов с нескольких событий. – авария автобуса здесь, пожар там и стрельба."
TSI представляет две переменные: тяжесть травмы каждого пациента, а также время и дату поступления каждого пациента в больницу. Он оценивает всплески активности по шкале от 0 до 8 (включая «больше 8» как наивысший балл) и является уникальным для каждой больницы, которая его использует.
Исследование является первой попыткой статистической оценки травм в больницах Северной Америки.
Исследователи отметили, что существующие усилия по измерению пульсаций травматизма основывались в основном на мнении экспертов, а не на объективных данных, и не учитывали тяжесть травм пострадавших от травм или различия в размерах различных больниц. «Сказать, что 10 пациентов за 12-часовой период – это всплеск, – это произвольно», – сказал доктор. Дженкинс сказал. "Это может быть правдой для небольшой общественной больницы, но для крупномасштабного травматологического центра это средний день."
TSI масштабируется по профилю больницы. Он учитывает тяжесть травм пациентов с помощью шкалы тяжести травм – системы оценки, которую врачи используют для оценки травм пациентов. Чтобы использовать качественные медицинские данные, исследователи использовали данные Программы улучшения качества травм (TQIP®) Американского колледжа хирургов.
Доктор.
Дженкинс объяснил, что широкий спектр больниц может использовать TSI, потому что он отслеживает годовой объем и серьезность травм пациентов с травмами, проходящих лечение в каждой больнице. TSI – это ретроспективная мера – он собирает информацию об эпизодах травм в больнице постфактум. Цель состоит в том, чтобы врачи и администраторы больниц использовали этот показатель для оценки характера всплесков травм и характера травм пациента с течением времени, а затем соответствующим образом подготовились.
TSI определила, что пациенты с травмами, поступившие в больницу во время периодов резких скачков, умирали почти в два раза чаще, чем пациенты, поступавшие в больницу в другое время.
Для пациентов с огнестрельными ранениями риск был еще более серьезным: уровень смертности более чем в семь раз выше в периоды сильного всплеска. Когда авторы этого исследования применили давно устоявшееся определение событий с массовыми жертвами, они не обнаружили различий в уровне смертности между резкими травмами и нормальной деятельностью больницы.
Повышенный уровень смертности жертв стрельбы был «одним интересным и неожиданным результатом» исследования, – сказал доктор.
Дженкинс сказал. «Мы предполагаем, что, поскольку лечение травм от огнестрельного оружия является чрезвычайно ресурсоемким – эти пациенты часто ходят в операционную, в отделение интенсивной терапии и нуждаются в переливании большого количества крови – все эти вещи могут быть нарушены, когда больница уже доведен до предела."
В исследование были включены 233 623 пациента, поступивших в 156 травматологических центров, участвующих в программе TQIP, в 2010 и 2011 годах. В целом, он рассчитал внутрибольничную летальность на уровне 6.3 процента, но обнаружил, что он увеличился до 9.9 процентов в периоды высоких скачков напряжения. Всего 332 пациента – всего 0.14 процентов от всего исследуемого населения – имели оценку TSI 3 или выше в 33 различных больницах.
Для пострадавших от стрельбы смертность составила 15.5 процентов во время нормальной работы больницы и 42 процента в периоды сильного всплеска. Вариант для жертв травм, не стреляющих, был не таким резким: уровень смертности 5.8 процентов в нормальные периоды и 8 процентов.5 процентов в периоды высоких скачков напряжения. Тем не менее, как сообщают авторы исследования, повышенная смертность пациентов с травмами, полученными как при стрельбе, так и без нее, была значительной.
«Это исследование было бы невозможно без данных ACS TQIP», – сказал соавтор исследования Эйвери Б. Натенс, доктор медицины, доктор философии, FACS, главный хирург, Центр медицинских наук Саннибрук, Торонто, Онтарио., и медицинский директор ACS TQIP. "Наше расследование требовало данных чрезвычайно высокого качества, которые отражают опыт травматологических центров США. Последнее имеет решающее значение для обеспечения обобщения результатов, а это означает, что индекс травматических всплесков применим ко всем травматологическим центрам уровня I и II. Единственным доступным источником данных о травмах, отвечающим критериям высокого качества и универсальности, является ACS TQIP."
В дальнейшем результаты исследования могут помочь политикам выяснить, насколько серьезной проблемой для общественного здравоохранения являются травматические всплески, и помочь врачам и больницам определить передовой опыт во время периодов всплеска. «Это действительно краеугольный камень любого проекта по повышению качества», – сказал доктор.
Дженкинс сказал.
Полученные данные также могут помочь больничным сетям и системам здравоохранения лучше распределять пациентов и ресурсы во время периодов всплеска нагрузки – «чтобы увидеть, эффективно ли мы распределяем спрос на медицинское обслуживание по всей системе», -. Дженкинс сказал. "Это не просто аккуратная теоретическая модель, которую мы разработали; у приложения есть потенциал, чтобы лучше подготовиться к чему-то, что может повлиять на любого из нас."