Исследование, представленное на Международном конгрессе по печени в Барселоне, Испания, продемонстрировало, что люди с запущенным заболеванием печени с большей вероятностью умрут в течение или в течение 12 недель после лечения ПППД (лекарства, которые использовались для лечения и лечения почти всех пациентов с ВГС. ).1,2,3,4
Пациенты с запущенным заболеванием печени, у которых есть цирроз (рубцевание печени), имеют разные прогнозы. Пациенты с наиболее запущенными случаями заболевания печени имеют ожидаемую продолжительность жизни от одного до трех лет в соответствии с системой классификации Чайлд-Пью-Тюркотта (CPT), которая используется для оценки прогноза при циррозе.5
«Противовирусные препараты прямого действия изменили жизнь людей, живущих с ВГС, однако было много споров о плюсах и минусах их использования у пациентов с запущенным заболеванием печени», – сказал д-р Карлос Фернандес Каррильо, отделение печени Пуэрта-де-Йерро. Университетская больница Махадаонда, Испания, и ведущий автор исследования. «Результаты нашего исследования ясно показывают, что пациенты, страдающие от очень запущенного заболевания печени, могут не получить пользы от этих методов лечения.
Мы считаем, что в этих тяжелых случаях необходимо обсуждение между медицинским работником и пациентом, чтобы принять индивидуальное решение. Иногда было бы лучше позволить заболеванию развиваться естественным путем, чем вмешиваться и рисковать серьезными побочными эффектами или смертью, прежде чем вылечить гепатит », – добавил д-р Хосе Луис Каллеха, старший автор исследования.
Реестр Hepa-C, управляемый Испанской ассоциацией по изучению печени и Сетевым биомедицинским исследовательским центром по изучению заболеваний печени и органов пищеварения, Испания, был использован для регистрации 843 участников исследования, продемонстрировавших клинические симптомы прогрессирующего заболевания печени. , имел цирроз печени и не перенёс трансплантацию печени в течение или в течение 12 недель после лечения.
Результаты показали, что пациенты с исходным CPT B / C (или тяжелым циррозом) имели более низкий устойчивый вирусологический ответ (SVR), больше рецидивов и более серьезные побочные эффекты, чем пациенты с CPT A (легкий цирроз), которые лечились ПППД (77% против 94 % ITT, p
«Это исследование подчеркивает риски использования противовирусных препаратов прямого действия у пациентов с тяжелым заболеванием печени. «Важно, чтобы гепатологи взвесили риски и преимущества лечения пациентов с поздней стадией заболевания и провели открытое и честное обсуждение со своими пациентами наилучшего курса лечения для них», – сказал профессор Лоран Кастера, генеральный секретарь EASL.
Системы подсчета очков
Оценка MELD является надежным численным показателем риска смерти у пациентов с терминальной стадией заболевания печени и помогает определить приоритетность распределения печени для трансплантации.
Оценка варьируется от шести для пациентов с менее тяжелым заболеванием до 40 для тех, кто находится в критическом состоянии. Оценка определяет риск смерти в течение 12 недель и принимает во внимание результаты трех стандартных лабораторных тестов, которые включают билирубин (мера способности печени выводить желчь), Международное нормализованное отношение (INR) протромбинового времени (a мера способности печени вырабатывать факторы свертывания крови) и креатинин (мера функции почек).6
использованная литература
1 Афдал Н. и др. Ледипасвир и софосбувир при нелеченой инфекции HCV генотипа 1. N Engl J Med.
2014 15 мая; 370 (20): 1889-98.
2 Афдал Н. и др. Ледипасвир и софосбувир при ранее леченной инфекции HCV генотипа 1. N Engl J Med.
2014 17 апреля; 370 (16): 1483-93.
3 Каудли К.В. и др. Ледипасвир и софосбувир в течение 8 или 12 недель при хроническом ВГС без цирроза.
N Engl J Med. 2014 15 мая; 370 (20): 1879-88.
4 Сулковски М.С. и др.
Даклатасвир плюс софосбувир при ранее пролеченной или нелеченой хронической инфекции ВГС. N Engl J Med. 2014 16 января; 370 (3): 211-21.
5 Вираккоди И. и др.
Оценка Чайлд-Пью. Доступно по адресу: http: // radiopaedia.org / article / child-pugh-score. Последний доступ: март 2016 г. 6 Единая сеть обмена органами.
Говоря о трансплантации: вопросы и ответы для кандидатов на трансплантацию о MELD и PELD.