Ишемические инсульты составляют 87% инсультов в США. Ишемический инсульт возникает, когда кровоток в сосуде, ведущем к мозгу, блокируется сгустками или бляшками.
Инсульт может привести к серьезной инвалидности и / или смерти. Преходящая ишемическая атака, обычно называемая ТИА, возникает, когда артерия блокируется на короткое время; таким образом, закупорка носит временный характер и не вызывает необратимой травмы головного мозга.
По мере улучшения стратегий профилактики исследования отметили снижение частоты повторных инсультов с 8.7% в 1960-е годы до 5.0% в 2000-е гг. Тем не менее, многие факторы риска повторного инсульта остаются плохо управляемыми среди выживших после инсульта.
Новая рекомендация «Руководства по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой» от 2021 г. предназначена для медицинских работников, которые проводят диагностические исследования для определения причины первого инсульта или ТИА в течение 48 часов с момента появления симптомов. Руководство включает раздел, в котором излагаются рекомендации по лечению, основанные на причине первоначального инсульта / ТИА. Основные причины могут быть связаны с закупоркой крупных артерий шеи или головного мозга, небольшими артериями головного мозга, поврежденными высоким кровяным давлением или диабетом, нерегулярным сердечным ритмом и многими другими потенциальными причинами.
«Чрезвычайно важно понять, как лучше всего предотвратить инсульт после перенесенного инсульта или ТИА», – сказала Дон О. Кляйндорфер, М.D., FAHA, председатель группы по написанию рекомендаций, а также профессор и заведующий кафедрой неврологии Медицинской школы Мичиганского университета в Анн-Арборе, штат Мичиган. "Если мы сможем точно определить причину первого инсульта или ТИА, мы сможем адаптировать стратегии для предотвращения второго инсульта."
Для пациентов, переживших инсульт или ТИА, рекомендации по вторичной профилактике рекомендуют:
Управление их сосудистыми факторами риска, особенно высоким кровяным давлением, а также диабетом 2 типа, уровнем холестерина, триглицеридов и отказ от курения.
Ограничение потребления соли и / или соблюдение средиземноморской диеты.
Если они способны к физической активности, заниматься аэробной нагрузкой средней интенсивности не менее 10 минут четыре раза в неделю или аэробной нагрузкой высокой интенсивности не менее 20 минут дважды в неделю.
«Фактически, примерно 80% инсультов можно предотвратить, контролируя артериальное давление, придерживаясь здоровой диеты, регулярно занимаясь физической активностью, не куря и поддерживая здоровый вес», – сказал Amytis Towfighi, M.D., FAHA, заместитель председателя группы по написанию рекомендаций и директор неврологической службы Департамента здравоохранения округа Лос-Анджелес.
Для медицинских работников обновленные рекомендации по лечению, выделенные в руководстве, включают:
Использование мультидисциплинарных групп по уходу для персонализации ухода за пациентами и совместное принятие решений с пациентом для разработки планов лечения, учитывающих пожелания, цели и проблемы пациента.
Скрининг и диагностика фибрилляции предсердий (нерегулярного сердечного ритма) и начало приема разжижающих кровь препаратов для уменьшения повторяющихся явлений.
Назначение антитромботической терапии, включая антиагрегантные препараты (разжижители крови) или антикоагулянты (для предотвращения свертывания крови), почти всем пациентам, у которых нет противопоказаний. Однако комбинация антитромбоцитов и антикоагулянтов обычно не рекомендуется для предотвращения повторных инсультов, а двойная антиагрегантная терапия, включающая прием аспирина вместе со вторым лекарством для предотвращения свертывания крови, рекомендуется кратковременно, только для определенных пациентов: тех, у кого рано возникли несовершеннолетние. инсульт и ТИА высокого риска или тяжелый симптоматический стеноз.
Каротидная эндартерэктомия, хирургическое удаление закупорки или, в некоторых случаях, использование стента в сонной артерии, следует рассмотреть у пациентов с сужением артерий на шее.
Агрессивное лечение факторов риска и краткосрочная двойная антитромбоцитарная терапия предпочтительны для пациентов с тяжелым внутричерепным стенозом, который, как считается, вызывает инсульт или ТИА.
У некоторых пациентов сейчас разумно рассмотреть возможность чрескожного закрытия (менее инвазивная хирургическая процедура с использованием катетера) открытого овального отверстия, небольшого и довольно распространенного порока сердца.
Руководство сопровождается опубликованной одновременно систематической обзорной статьей «Преимущества и риски двойной антиагрегантной терапии по сравнению с одной для профилактики вторичного инсульта»."Обзорный доклад под председательством Девина Л. Коричневый, M.D., M.S., представляет собой метаанализ трех краткосрочных клинических испытаний двойной антитромбоцитарной терапии (DAPT), в котором делается вывод, что DAPT может быть подходящим для некоторых пациентов. Авторы обзора отмечают: «Требуются дополнительные исследования, чтобы определить: оптимальное время начала лечения относительно клинического события; оптимальную продолжительность ДАТТ для максимального увеличения соотношения риск-польза; исключены ли дополнительные популяции из POINT и CHANCE [два из изучены исследования], например, с тяжелым инсультом, также может быть полезна ранняя ДАТТ; и исключают ли определенные генетические профили преимущества ранней ДАТТ."
«Рекомендации по вторичной профилактике инсульта – одно из« флагманских »руководств Американской ассоциации инсульта, последнее обновление которого состоялось в 2014 году», – добавил Кляйндорфер. "В написание и форматирование этого руководства также внесен ряд изменений, чтобы облегчить профессионалам более быстрое понимание и поиск информации, что в конечном итоге значительно улучшит уход за пациентами и предотвратит большее количество инсультов у наших пациентов."