В период с 1980 по 2011 год количество двойных рождений в США выросло на 75%, и считается, что лечение бесплодия может помочь объяснить это увеличение. Но неясно, может ли лечение бесплодия само по себе быть связано с более высоким уровнем врожденных дефектов, наблюдаемых у близнецов, поскольку предыдущие исследования не всегда включали информацию о его применении.
Стремясь прояснить связь между близнецами и их более высоким уровнем врожденных дефектов, исследователи собрали данные Национального исследования по профилактике врожденных дефектов (NBDPS) – крупномасштабного популяционного исследования основных врожденных аномалий в США.
В их число вошли мамы одиноких детей и близнецов без серьезных врожденных дефектов (группа сравнения), родившиеся в период с октября 1997 года по декабрь 2007 года, а также случаи серьезных врожденных аномалий, вызванных мертворождением, прерыванием беременности и рождением живого ребенка в течение того же периода времени.
Чуть менее 3% (227) мам в группе сравнения имели близнецов по сравнению с чуть менее 6% (1250) мам в группе врожденных дефектов.
В обеих группах матери близнецов были старше 29 лет, были белыми, были более образованными и принимали фолиевую кислоту до и во время беременности, чем матери одиноких детей.
Лечение бесплодия также было более распространено среди беременных двойней, чем среди одноплодных беременностей, как для мам в группе сравнения (32).5% против чуть более 3% соответственно) и для мам из группы врожденных дефектов (29% против 4% соответственно).
Среди мам, которые не использовали лечение бесплодия, двойнивание было связано с 29 из 45 различных типов врожденных дефектов, причем наиболее сильные ассоциации наблюдались при множественных аномалиях межжелудочковой перегородки (дефекты в стенке, разделяющей левую и правую камеры сердца). и клоакальная экстрофия, при которой обнажаются органы брюшной полости.
Среди матерей, которые использовали лечение бесплодия, роды были связаны с пятью из 25 различных типов врожденных дефектов, причем наиболее сильные ассоциации были обнаружены с синдромом гипоплазии левых отделов сердца, аномалией, влияющей на нормальный кровоток через сердце, и омфалоцеле (грыжа который толкает органы брюшной полости в пуповину).
Риск врожденных дефектов был выше среди однояйцевых (монозиготных), чем среди неидентичных (дизиготных) близнецов.
Это обсервационное исследование, поэтому нельзя сделать однозначных выводов относительно причин и следствий, и исследователи предупреждают, что количество матерей в группе, не использующих лечение бесплодия, было небольшим, к тому же около 30% подходящих матерей не принимали участие в исследовании NBDPS.
«Объяснения наблюдаемой связи между рождением близнецов и врожденными дефектами неясны, хотя наши результаты предполагают, что могут быть различия в зависимости от использования лечения бесплодия, зиготности близнецов и рассматриваемого врожденного дефекта», – пишут они.
Они предполагают, что причины обнаруженных ассоциаций могут лежать в общей причине, особенно среди однояйцевых близнецов, или в последствиях самого родства, которые могут включать скученность, недостаточное снабжение питательными веществами и проблемы с кровотоком между двумя зародышами.
Они предполагают, что неоптимальная фертильность, связанная с ожирением или пожилым возрастом, также может иметь значение.