В то же время, согласно новому исследованию доктора Г. Калеб Александр из школы общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, Балтимор, и его коллеги. Д-р Александер комментирует: «В Соединенных Штатах существует эпидемия зависимости и злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту, и мы сочли важным выяснить, совпала ли эта эпидемия с улучшением выявления и лечения боли."
Назначение опиоидов для облегчения боли, не связанной с раком, усиливает
Использование национальной репрезентативной базы данных U.S. посещения врачей, исследователи проанализировали тенденции посещений для лечения боли и лекарств, прописанных от боли, с 2000 по 2010 гг.
Исследование было сосредоточено на тенденциях использования сильнодействующих опиоидных (связанных с морфином) обезболивающих для лечения боли, не связанной с раком. Исследование проводилось совместно с Центром безопасности и эффективности лекарственных средств Джонса Хопкинса, содиректором которого является д-р Александр.
Результаты не показали значительного изменения доли посещений врача с болью.
На протяжении десятилетия пациенты постоянно сообщали о боли или диагностировали ее у врачей примерно в пятой части посещений. Не изменилось количество посещений с обезболивающими, получавших обезболивающие (анальгетики).
Однако значительно увеличилось количество рецептов на опиоидные препараты.
Частота назначения опиоидов при посещениях боли увеличилась с 11.3 процента в 2000 году до 19.6 процентов в 2010 году.
В то же время назначение неопиоидных обезболивающих оставалось стабильным: от 26 до 29 процентов на протяжении десятилетия. Из примерно 164 миллионов визитов в 2010 году около половины получали какое-либо обезболивающее: 20 процентов – опиоидными и 27 процентов – неопиоидными болеутоляющими средствами.
Анализ посещений по поводу впервые возникшей скелетно-мышечной боли выявил аналогичное увеличение количества назначений опиоидов, но значительное снижение назначения неопиоидных анальгетиков: с 38 до 29 процентов.
Процент пациентов, получающих как опиоидные, так и неопиоидные болеутоляющие средства, также увеличился за исследуемый период.
Необходимость повышенного внимания к более безопасным альтернативам лечения боли
После корректировки на другие факторы было мало характеристик пациента, врача или практики, связанных с более высокими или более низкими показателями употребления опиоидов для лечения боли, не связанной с раком. Скорее, «увеличение количества выписываемых опиоидов обычно происходило неизбирательно с течением времени», – пишут д-р Александер и соавторы.
Хроническая боль затрагивает примерно 100 миллионов U.S. взрослым, и несет большие затраты с точки зрения здравоохранения и потери производительности. Растущее осознание высокой распространенности и воздействия боли побудило усилия по улучшению ее выявления и лечения – например, путем регулярной оценки боли как «пятого жизненно важного признака»."
Непреднамеренным последствием этих усилий стал хорошо задокументированный рост употребления опиоидов и злоупотребления ими в Соединенных Штатах, с постоянным увеличением числа отделений неотложной помощи и случаев смерти от злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту. «К 2008 году ежегодное количество смертельных отравлений наркотиками превысило количество смертей в транспортных средствах, а количество смертей от передозировки, связанное с рецептурными препаратами, превысило количество кокаина и героина вместе взятых», – пишут доктор Александр и его коллеги. Новое исследование – одно из первых, в котором основное внимание уделяется тенденциям в лечении боли в амбулаторных условиях, то есть посещениях кабинетов и клиник.
Результаты подчеркивают важность баланса между рисками и преимуществами анальгетиков, назначаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. «Большинство обезболивающих назначают врачи первичной медико-санитарной помощи, которые лечат более половины пациентов с хронической болью в Соединенных Штатах», – комментирует Мэтью Добресс, MHS, ведущий автор нового отчета. "Специалисты по боли лечат лишь небольшую часть этих пациентов."
«Мы обнаружили, что не только не уменьшилась частота излечиваемой боли, но и во многих случаях использование более безопасных альтернатив опиоидам, таких как лекарства, такие как ибупрофен и парацетамол, либо осталось на прежнем уровне, либо снизилось», – говорит д-р Александер. "Это говорит о том, что усилия по улучшению выявления и лечения боли, возможно, дали обратный эффект из-за чрезмерной зависимости от рецептурных опиоидов, которые стали причиной невероятной заболеваемости и смертности как среди молодых, так и среди пожилых пациентов."
Исследователи отмечают, что количество выписанных неопиоидов сократилось, несмотря на отсутствие доказательств того, что опиоиды более эффективны или безопасны для лечения боли, не связанной с раком. Д-р Александер и его коллеги заключают: «Лица, определяющие политику, профессиональные организации и поставщики медицинских услуг должны переоценить предыдущие усилия по улучшению выявления, лечения и лечения незлокачественной боли и продвигать подходы, которые адекватно отражают важность неопиоидных и немедикаментозных методов лечения."