Рак простаты – это часто диагностируемый вид рака среди мужчин в США, в 2014 г. было зарегистрировано 233000 новых случаев. Лечение рака простаты отчасти зависит от тяжести заболевания при обращении. Окончательная терапия локализованного рака простаты с целью его излечения – это радикальная простатэктомия (RP, удаление предстательной железы), лучевая терапия или их комбинация.
Куок-Дьен Тринь, М.D., из Бригама и женской больницы Гарвардской медицинской школы, Бостон, и соавторы изучили влияние расы на качество лечения и выживаемость мужчин, получающих РПЖ по поводу локализованного рака простаты.
Они использовали данные из базы данных по эпиднадзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) -Medicare для 26 482 мужчин в возрасте 65 лет и старше с локализованным раком простаты, перенесших радикальную простатэктомию: 2,020 чернокожих мужчин (7.6 процентов) и 24 462 белых неиспаноязычных мужчины (92.4 процента).
Хотя авторы не обнаружили разницы в частоте смерти от рака или общей смертности между черными и белыми мужчинами с локализованным раком простаты, авторы отмечают несколько других результатов:
59.4 процента чернокожих мужчин перенесли РП в течение 90 дней по сравнению с. 69.5 процентов белых мужчин.
Чернокожие мужчины имели семидневную отсрочку лечения по сравнению с белыми мужчинами в лучших 50 процентах пациентов.
Темнокожие мужчины реже подвергались лимфодиссекции.
Чернокожие мужчины чаще посещали послеоперационное отделение неотложной помощи или были повторно госпитализированы по сравнению с белыми мужчинами.
Лучшие 50 процентов чернокожих пациентов имели более высокие ежегодные дополнительные затраты на операцию, тратя на 1185 долларов больше, чем белые пациенты.
Ограничения исследования заключаются в том, что в него вошли только участники программы Medicare в возрасте 65 лет и старше, и авторы признают, что большинство мужчин, получающих лечение РПЭ, моложе и имеют частную медицинскую страховку, поэтому результаты не могут быть обобщены на общую популяцию мужчин с РПЭ.
«Мы предоставляем убедительные доказательства существования существенной разницы в качестве хирургического лечения РПЖ (локализованного рака простаты) у чернокожих.
Поскольку неблагоприятное качество медицинской помощи не привело к ухудшению общей и специфической для рака выживаемости в нашей выборке, обычно воспринимаемая неблагоприятная выживаемость чернокожих пациентов с РПЖ может быть следствием препятствий и систематической ошибки выбора при окончательном лечении. Необходимо повышать общественную и профессиональную осведомленность, чтобы решать эти проблемы и определять их первопричины ", – заключают авторы.
Комментарий: Значение расы в лечении рака простаты
В соответствующем комментарии Otis W. Броули, М.D., M.А.C.п., из Американского онкологического общества и Университета Эмори, Атланта, пишет: «Чернокожие пациенты в этом исследовании имеют страховку и доступ к медицинской помощи и считались достаточно здоровыми для хирургического вмешательства, но все еще сохранялось неравенство в качестве этой помощи. …
В этом исследовании представлены убедительные доказательства того, что качество медицинской помощи различается в зависимости от расы. … Раса является важной социально-политической категорией, поскольку качество медицинской помощи различается. Причина спорна.
Это расизм со стороны врачей? Я лично сомневаюсь в этом. Моя гипотеза заключается в том, что у большей доли чернокожих есть врачи, которые обычно не проводят радикальную простатэктомию, а большая доля чернокожих лечатся в больницах, где операции на предстательной железе немногочисленны.
Широко известно, что врачи и больницы, в которых проводится большое количество радикальных простатэктомий, имеют лучшие результаты. … Я верю, что качественное здравоохранение – одно из основных прав человека.
В то время как многие чернокожие получают превосходное медицинское обслуживание, быть черным в Америке означает, что у человека меньше шансов получить качественную помощь и с большей вероятностью будет плохой исход. Шмид и его коллеги показали это при локализованном раке простаты и, вероятно, верно и для других заболеваний."